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N. 2 giugno 2009 LO SAPEVATE CHE 38 dell’infarto è sempre stato oggetto di preoccupazioni, in quanto a prescindere dal protocollo applicato si giungerà comunque a produrre più casi di ipoglicemia, e studi precedenti hanno suggerito che i pazienti ipoglicemici presentino un maggior rischio di mortalità. Tale rischio però non riguarda i casi di ipoglicemia iatrogena. Ciò non suggerisce necessariamente l’opportunità di implementare protocolli di controllo aggressivo della glicemia nei pazienti infartuati: è stato anzi recentemente suggerito che questo approccio potrebbe anche essere dannoso. (JAMA 2009; 301: 1556-64) CIRCONFERENZA VITA E INSUFFICIEN- ZA CARDIACA Una maggior circonferenza della vita è associata all’insufficienza cardiaca nelle donne di ogni livello di BMI, e sia la circonferenza della vita che il BMI predicono l’insufficienza cardiaca nell’uomo. L’obesità è associata all’incidenza dell’insufficienza cardiaca, ma la forza dell’associazione fra quest’ultima ed il BMI diminuisce con l’età. Nei pazienti di mezza età ed anziani, di età compresa fra 43 ed 85 anni, sia l’adiposità addominale che quella complessiva risultano associate ai ricoveri ospedalieri ed alla mortalità da insufficienza cardiaca. Va comunque ricordato che nei soggetti obesi sussiste il rischio della sovradiagnosi dell’insufficienza cardiaca a causa della presenza di dispnea ed edemi dovuti alla stessa obesità. (Circ Heart Fail online 2009, pubblicato il 7/4) OBESITÀ TRA GRAVIDANZE AUMENTA RISCHIO CESAREO Nelle donne con un’anamnesi di diabete gestazionale, un eccessivo aumento di peso fra una gravidanza e l’altra incrementa il rischio di un parto cesareo nella gravidanza susseguente. E’ dunque estremamente importante raccomandare a queste pazienti variazioni dello stile di vita atte a prevenire un eccessivo aumento di peso, specie in considerazione del rischio di esiti negativi sia per la madre che per il bambino. Alcuni studi effettuati su donne che non hanno mai sofferto di diabete gestazionale hanno inoltre dimostrato che anche in queste pazienti l’aumento di peso al di fuori della gravidanza è collegato al rischio di esiti negativi, quindi lo stesso tipo di raccomandazione si adatta anche a questa categoria di pazienti. (Obstet Gynecol 2009; 113: 817-23) CURE TERRITORIALI PER IL DIABETE “La prevenzione del diabete, specialmente per quanto riguarda le complicanze della malattia, deve essere spostata sempre di più dall’ospedale al territorio”. E’ la ricetta formulata dal sottosegretario al Welfare, Ferruccio Fazio, per combattere questa patologia sempre più diffusa in Italia e nel mondo. Il sottosegretario ha indicato l’indirizzo da seguire durante il ‘Changing diabetes barometer forum’, in programma ieri e oggi a Roma. Secondo Fazio non bisogna abbassare la guardia nei confronti del diabete ed è doveroso proseguire lungo una strada di prevenzione ‘triplice’. “Quella primaria rappresentata dalla correzione degli stili di vita sbagliati,
quella secondaria condotta sui soggetti a forte rischio e quella terziaria per le complicanze della malattia”. Quest’ultimo punto sta molto a cuore al sottosegretario. “Abbiamo una grande esperienza professionale negli ospedali - spiega - dobbiamo utilizzarla sempre di più sul territorio, con interventi di assistenza capillari. L’ospedale deve diventare un luogo dove il paziente si reca sempre meno, solo per gli esami davvero necessari. Per questo motivo dobbiamo potenziare sempre di più la territorialità”. In questo momento nel nostro Paese ci sono 650 centri di diabetologia, sia ospedali che territoriali, eppure i pazienti faticano a seguire le linee guida degli esperti. “Ci sono molti fumatori - aggiunge Fazio - tanti altri sono obesi. Dobbiamo quindi applicare al diabetico quelle tecniche assistenziali in grado di prevenirne le complicanze, migliorando l’adesione dei soggetti al percorso diagnosticoterapeutico. In questo senso - conclude - è importante l’esempio del progetto Igea”, condotto dal Centro nazionale di epidemiologia, sorveglianza e promozione della salute (Cnesps) dell’Istituto superiore di sanità (Iss) su mandato del Centro nazionale per la prevenzione e il controllo delle malattie (Ccm). DoctorNews, 3 aprile 2009 Anno 7, Numero 61 ALZHEIMER: COLESTEROLO E DIABETE ACCELERANO DECLINO Nei pazienti con morbo di Alzheimer incidente, la concentrazione di colesterolo totale ed LDL prima della diagnosi ed un’anamnesi di diabete sono associate ad un più rapido declino cognitivo. Per i pazienti con questa patologia sono disponibili poche opzioni terapeutiche in grado di migliorare la prognosi: il controllo delle patologie vascolari potrebbe essere un modo di ritardare il decorso della malattia. Benché già in precedenza i fattori di rischio vascolari siano stati studiati in qualità di fattori predittivi di morbo di Alzheimer, pochi studi hanno valutato la loro influenza sulla progressione della malattia. E’ stato invece ora dimostrato che la prevenzione o il trattamento dell’ipercolesterolemia e del diabete potrebbero potenzialmente rallentare il decorso del morbo di Alzheimer. (Arch Neurol 2009; 66: 343-8) DIABETE: NECESSARIO COMPRENDERE L’AUTOGESTIONE La comprensione delle barriere che ostacolano l’autogestione del diabete potrebbe aiutare gli operatori sanitari a rafforzare il paziente. Il diabete rappresenta una minaccia per la salute globale a causa della sua prevalenza in rapida crescita: nonostante la creazione di programmi di gestione completi, i pazienti spesso non sono in grado di ottenere gli esiti desiderati. I principali ostacoli all’autogestione comprendono fattori psicosociali, fisici ed ambientali che influenzano la variazione del comportamento. Il medico potrebbe implementare il processo favorendo il supporto familiare per il raggiungimento di obiettivi verosimili. Al contempo, migliori sistemi assistenziali e riforme che favoriscano l’efficienza e l’accessibilità economica e non delle cure sarebbero essenziali N. 2 giugno 2009 LO SAPEVATE CHE 39
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