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N. 2 giugno 2009 LO SAPEVATE CHE 40 per aiutare medico e paziente a giungere a standard più desiderabili nella terapia del diabete. La comprensione delle barriere attualmente presenti rappresenta per il medico il primo passo per aiutare il paziente a superarle: è necessario sviluppare strategie per chiarire ed individualizzare le linee guida terapeutiche, implementare l’educazione continua, migliorare le capacità comunicative e motivare il paziente per ottenere i cambiamenti comportamentali desiderati. In questo senso, il personale infermieristico svolge un ruolo fondamentale nell’ottenimento di un’assistenza ottimale per il paziente. (J Nurs Healthcare Chronic Illness. 2009; 1: 4-19) MONITORAGGIO GLICEMICO POSSIBI- LE PER 10 GIORNI L’uso per 10 giorni di un sistema di monitoraggio settimanale per la glicemia appare affidabile, sicuro e pratico. Rispetto ai sistemi di automonitoraggio domiciliare con stick, gli apparecchi di monitoraggio continuo mostrano una migliore performance alla decima giornata di uso. Rispetto ai valori riscontrati con l’automonitoraggio, la performance dei sensori risulta stabile lungo tutto il periodo di 10 giorni di utilizzo, e non è stato riscontrato finora alcun caso di infezione del sito di inserzione dell’apparecchio. Rimane a questo punto da valutare l’impatto dell’uso per 10 giorni del sistema di monitoraggio settimanale sull’HbA1c e sull’ipoglicemia. (Diabetes Care 2009; 32: 436-8) ARTRITE REUMATOIDE E DIABETE TIPO 1 I soggetti con diabete di tipo 1 presentano un aumento del rischio di una forma specifica di artrite reumatoide, quella anti- CCP positiva. Entrambe le malattie inoltre risultano associate all’allele 620W del gene PTPN22, il che suggerisce che questa variante genica possa rappresentare una base comune per la loro patogenesi. Si tratta della prima volta che diabete di tipo 1 ed artrite reumatoide vengono associati a livello della popolazione generale: l’identificazione di importanti mediatori patologici condivisi è un obiettivo importante sia per la prevenzione delle malattie che per lo sviluppo delle terapie. (Arthritis Rheum 2009; 60: 653-60) TIPO 2: RUOLO PREDITTIVO ANTAGO- NISTA RECETTORE IL-1 Elevati livelli dell’antagonista del recettore dell’IL-1 (IL-1Ra), un inibitore naturale dell’IL-1 beta, precedono l’insorgenza del diabete di tipo 2. E’ stato dimostrato che questo antagonista recettoriale migliora la funzionalità delle cellule beta ed il controllo glicemico nei pazienti con diabete di tipo 2, ma la correlazione fra i suoi livelli base e l’insorgenza del diabete non era stata ancora esplorata. Quanto rilevato lascia pensare che il fisico tenti di contrastare i disturbi proinfiammatori prima della comparsa della malattia stimolando i marcatori antiinfiammatori, ma in alcuni casi fallisca. Rimane da accertare se un’ulteriore stimolazione di questa risposta antiinfiammatoria possa aiutare a prevenire o ritardare la comparsa del diabete di tipo 2. (Diabetes Care 2009; 32: 421-3)
BMI ECCESSIVO AUMENTA MORTALITÀ Un BMI al di sopra del range ideale potrebbe causare un ampio incremento nei tassi di mortalità. Le principali associazioni fra BMI e mortalità complessiva e specifica possono essere valutate al meglio dall’osservazione prospettica a lungo termine di campioni molto abbondanti. Benchè altri parametri antropometrici come la circonferenza della vita ed il rapporto vita-anca potrebbero aggiungere informazioni significative al BMI, già il BMI in sé stesso è un forte fattore predittivo di mortalità sia al di sopra che al di sotto dei 22,5-25 Kg/m2. L’aumento progressivo di mortalità al di sopra di questo intervallo è dovuto principalmente a malattie vascolari. Con 30-35 kg/m2 la sopravvivenza media si riduce di due-quattro anni, e con 40-45 kg/m2 si riduce di otto-dieci anni, il che è paragonabile all’effetto del fumo. Al di sotto dei 22,5 kg/m2 l’aumento di mortalità si deve eminentemente a malattie collegate al fumo, e non è stato pienamente spiegato. In età adulta potrebbe risultare più semplice evitare sostanziali aumenti di peso che perderne una volta che è stato accumulato. Evitando un ulteriore aumento da 28 a 32 kg/m2, un tipico soggetto di mezza età guadagnerebbe circa due anni di speranza di vita, che diverrebbero tre in un soggetto giovane che evita di passare da 24 a 32 kg/m2. (Lancet online 2009, pubblicato il 18/3) INFARTO: DIMINUIRE GLICEMIA AUMENTA SOPRAVVIVENZA I pazienti con infarto acuto ed iperglicemia al momento del ricovero ospedaliero il cui livelli glicemici scendono fino alla normalità durante la degenza hanno maggiori probabilità di sopravvivenza: tale probabilità non differisce fra coloro che hanno fatto uso di insulina e coloro in cui il processo è avvenuto spontaneamente. L’iperglicemia è comune nei pazienti con infarto miocardico acuto, ed è nota la sua associazione con esiti negativi quali mortalità o complicazioni intraospedaliere, ma non era invece noto se la prognosi dei pazienti che riescono a normalizzare la glicemia in ospedale andasse incontro a miglioramenti. I risultati ottenuti comunque non escludono la possibilità di un ruolo dell’insulina nella prognosi del paziente: essi semplicemente dimostrano che la prognosi è probabilmente determinata dalla glicemia. (Arch Intern Med 2009; 169: 438-46) DIABETE TIPO 2: RESISTINA AUMENTA RISCHIO L’ormone noto come resistina, secreto dal tessuto adiposo, risulta debolmente associato ad un aumento del rischio di diabete di tipo 2. L’associazione osservata, più solida nelle donne che negli uomini, può essere in gran parte spiegata dai livelli di marcatori infiammatori o di adiposità. Probabilmente il dosaggio della resistina non può aggiungere molto valore predittivo per l’identificazione dei soggetti ad alto rischio di diabete di tipo 2, in quanto l’associazione è troppo debole. Stando alla ricerca di base, la resistina svolge un ruolo fondamentale nella cascata molecolare che conduce dall’adiposità all’insulinoresistenza, e pertanto potrebbe trattarsi di un marcatore potenzialmente utile per rilevare lo sviluppo del diabete di tipo 2, ma finora nell’uomo la cosa non era ancora stata accertata per via di dati limitati e risultati incostanti. Benché il valore predittivo della resistina sia scarso, è stato confermato il suo ruolo di tramite fra l’obesità e la patogenesi del diabete di tipo 2: il suo ruolo è N. 2 giugno 2009 LO SAPEVATE CHE 41
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