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N. 2 giugno 2009 LO SAPEVATE CHE 42 mediato dalla cascata dell’infiammazione, ma i fattori di regolazione e gli effettori specifici coinvolti rimangono da chiarire. (Diabetes Care 2009; 32: 329-34) DIABETE E INFARTO: INSULINA PRANDIALE E BASALE ALLA PARI Trattare i sopravvissuti diabetici ad un infarto miocardico con una strategia insulinica prandiale o basale porta agli stessi livelli di HbA1c, senza alcuna differenza nel rischio di eventi cardiovascolari. Fra i soggetti con diabete di tipo 2, quelli con un’anamnesi di infarto presentano un rischio particolarmente elevato di ulteriori eventi cardiovascolari: la maggior prevalenza dei classici fattori di rischio cardiovascolare in questi soggetti spiega solamente in parte l’incremento del rischio cardiovascolare associato al diabete. L’iperglicemia cronica incrementa questo rischio, e quella postprandiale è stata associata alle malattie cardiovascolari indipendentemente dall’HbA1c o dalla glicemia a digiuno. Nessuno dei due regimi insulinici proposti tuttavia risulta pienamente soddisfacente nel raggiungere i livelli glicemici prefissati. Sarebbe interessante verificare se i risultati sarebbero gli stessi aggiungendo altri farmaci ipoglicemizzanti al regime, oppure con nuovi farmaci che riducono più efficacemente la glicemia postprandiale, come gli agonisti del GLP-1 o i DPP-4-inibitori. Benché non sia ancora certo se l’iperglicemia postprandiale sia davvero un fattore di rischio di malattie cardiovascolari, probabilmente implementare nella pratica clinica strategie volte a diminuirla sarebbe una buona scelta terapeutica, in quanto sembra il miglior approccio per raggiungere i valori raccomandati di HbA1c, il che è sempre positivo per il paziente. (Diabetes Care. 2009; 32: 381-6 e 521-2) STEATOSI, INSULINORESISTENZA E DIFFERENZE ETNICHE Sono state riscontrate differenze etniche in campo di steatosi epatica non alcolica ed insulinoresistenza. La steatosi epatica non alcolica è costituita da uno spettro di patologie definite dall’accumulo anomalo di trigliceridi nel fegato, ed era già stato precedentemente dimostrato che i soggetti ispanici ne sono meno a rischio rispetto agli afroamericani, nonostante il fatto che in questi due gruppi etnici la prevalenza dei fattori di rischio sia simile. Il grasso intraperitoneale è connesso al contenuto epatico in trigliceridi, a prescindere dall’etnia: la diversa prevalenza della steatosi epatica fra i vari gruppi è associata a differenze simili nell’adiposità viscerale. La risposta metabolica all’obesità ed all’insulinoresistenza negli afroamericani differisce da quella negli ispanici e nei caucasici: gli afroamericani risultano più resistenti sia all’accumulo di trigliceridi nel compartimento viscerale addominale che all’ipertrigliceridemia associata all’insulinoresistenza. Molti degli sconvolgimenti nel metabolismo lipidico tipicamente associati all’insulinoresistenza non sono presenti negli afroamericani: una possibile spiegazione potrebbe consistere nel fatto che il fenotipo insulinoresistente sia una funzione dell’organo che contribuisce primariamente alla riduzione della sensibilità all’insulina, oppure una funzione dell’abilità di espandere il tessuto adiposo sottocutaneo in risposta alla sovranutrizione. Sono necessari comunque ulteriori studi per stabilire quali siano le basi del paradosso dell’insulinoresistenza. (Hepatology. 2009; 49: 791-801) OBESITÀ PERICOLOSA QUANTO IL FU- MO NELL’ADOLESCENZA L’obesità negli adolescenti conferisce lo stesso rischio di morte prematura in età
adulta di fumare più di 10 sigarette al giorno, ed anche l’eccesso di peso ha un profilo di rischio paragonabile a quello di un’abitudine al fumo meno intensiva. Benché il fumo sia già un problema importante nelle regioni in via di sviluppo, l’obesità sta divenendo tale in tutte le zone del mondo tranne le più povere: nonostante ciò, gli effetti combinati sulla mortalità associata a questi due fattori di rischio e la loro interazione nelle fasi tardive dell’adolescenza non sono noti. In base a quanto rilevato, a prescindere dall’abitudine al fumo, eccesso di peso ed obesità in queste fasi incrementano il rischio di mortalità in età adulta. Non sono state comunque osservate interazioni fra BMI ed abitudine al fumo. L’epidemia globale di obesità ed il fumo in età adolescenziale rimangono target importanti per iniziative mirate a livello di sanità pubblica. (BMJ online 2009, pubblicato il 25/2) DIABETE NEONATALE: IPERGLICEMIA PEGGIORA IL QUADRO In base a quanto osservato in un modello animale, l’iperglicemia contribuisce alla progressiva diminuzione della secrezione di insulina nel diabete neonatale. Questa forma di diabete interviene quando una mutazione nei canali K-ATP li rende insensibili all’ATP: è stata dunque dimostrata una forma secondaria precedentemente sconosciuta di progressione della malattia, la cui comparsa è probabile in assenza di uno stretto controllo. Ciò ha implicazioni dirette per la terapia di queste forme di diabete: si rende dunque necessario un controllo glicemico aggressivo, in quanto il diabete sistemico conduce alla perdita di cellule beta. (Cell Metabolism 2009; 9: 140-51) GRASSO ADDOMINALE IN GRAVIDANZA Le donne con un’anamnesi di preeclampsia o di parto di bambini piccoli per l’età gestazionale presentano un andamento di accumulo del grasso che è associato ad un aumento del rischio di malattie cardiovascolari. Questo rischio potrebbe essere parzialmente dovuto all’accumulo di grasso nella regione addominale al di sopra dell’anca, anche nelle donne con un BMI nei limiti normali. In presenza delle complicazioni di cui sopra, queste pazienti dovrebbero essere avvertite del proprio rischio di malattie cardiovascolari e diabete, ed essere sottoposte a controlli ad intervalli regolari (ad esempio di cinque anni) che includano valutazioni di pressione e glicemia. Attualmente si stanno studiando le eventuali alterazioni endocrine associate all’obesità addominale in queste donne, alterazioni che potrebbero essere alla base dell’associazione. (BJOG 2009; 116: 442-51) ICTUS: FATTORI COMPORTAMENTALI PREDICONO INCIDENZA La combinazione di quattro fattori comportamentali correlati alla salute è in grado di predire una differenza più che doppia nell’incidenza dell’ictus in ambo i sessi. Fattori relativi allo stile di vita come fumo, attività fisica e dieta influenzano il rischio di malattie cardiovascolari, compreso l’ictus: è stato confermato che la combinazione di fumo, attività fisica, assunzione di alcool e di frutta e verdura esercita un’influenza significativa sul rischio di ictus. Anche piccole differenze nello stile di vita possono dunque avere un impatto potenzialmente sostanziale su questo rischio. L’associazione fra il rischio di ictus e questi elementi risulta costante fra popolazioni diverse, e permane sia N. 2 giugno 2009 LO SAPEVATE CHE 43
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