Disturbi del movimento nelle malattie psichiatriche - Limpe

SIMPOSIO - INTERFACCIA TRA DISTURBI DEL MOVIMENTO E PSICHIATRIA
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Questo concetto è ulteriormente supportato dai risultati di recenti lavori di
neuroimaging. Studi su pazienti drug-free e soggetti ad alto rischio hanno dimostrato
una ridotta dimensione delle strutture dei gangli della base rispetto ai controlli sani.
Inoltre, la maggior presenza di segni clinici neurologici, compresi i segni motori, è
stata associata ad una riduzione dei volumi dei gangli della base nel primo episodio
di psicosi. Studi di risonanza magnetica funzionale (fMRI) basati sull’analisi del
finger-tapping hanno mostrato una significativa iperattivazione di alcune aree
motorie corticali e sottocorticali, come la corteccia pre-motoria e putamen, sia nei
pazienti con schizofrenia che nei pazienti con parkinsonismo. In un altro studio di
fMRI, i pazienti con Schizofrenia hanno mostrato alterazioni nel pattern di
attivazione dei gangli della base e del talamo durante un compito motorio
sequenziale rispetto ai controlli sani.
Infine, i Disordini del Movimento Spontanei pre-esistenti potrebbero aumentare il
rischio di Disturbi del Movimento Iatrogeni.
Catatonia 4
La Catatonia è una sindrome di breve o lunga durata causata da varie condizioni
mediche, neurologiche e psichiatriche, che si manifesta con sintomi affettivi,
comportamentali cognitivi e motori.
La Catatonia può complicare diverse condizioni psichiatriche, come la Depressione
Maggiore, la Mania, gli stati affettivi misti e la Schizofrenia. La Catatonia è stata
descritta più di un secolo fa da Kahlbaum come una sindrome motoria, tuttavia
resta un fenomeno ancora poco conosciuto.
Per la diagnosi di Catatonia devono essere soddisfatti almeno 2 criteri tra
i seguenti (DSM-IV-TR):
1. immobilità motoria come evidenziata dalla catalessia (inclusa la
flessibilità cerea) o dallo stupor;
2. eccessiva attività motoria (che non è apparentemente indotta o
influenzata da stimoli esterni);
3. negativismo estremo (una apparentemente immotivata resistenza agli
stimoli verbali o mantenimento di una postura rigida con una resistenza
a qualunque tentativo di mobilizzazione) o mutismo;
4. movimenti volontari peculiari come evidenziato da posture (inappropriate
o bizzarre), movimenti stereotipati, manierismi o grimace;
5. ecolalia (ripetizione senza senso di parole o frasi appena dette da altri) o
ecoprassia (imitazione ripetitiva di movimenti di un’altra persona).
Sulla base delle nuove teorie di neuroscienze cognitive sono state proposte nuove
ipotesi sugli aspetti neurobiologici che sottendono la Catatonia. Le alterazioni della
postura potrebbero essere interpretate come uno stato di disregolazione dei circuiti
motori (area pre-supplementare motoria, solco intraparietale, area motoria
supplementare, corteccia parietale posteriore, cingolato anteriore, putamen) e dei
circuiti dei neuroni specchio (lobulo parietale inferiore, pars opercolare del giro
frontale inferiore e dell’insula).