Disturbi del movimento nelle malattie psichiatriche - Limpe

SIMPOSIO - INTERFACCIA TRA DISTURBI DEL MOVIMENTO E PSICHIATRIA
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ma questo risultato potrebbe riflettere l’età relativamente più giovane del campione
che è stato valutato.
La differenza principale tra distonia tardiva e la distonia acuta è che la distonia
tardiva è caratterizzata da una persistente contrazione muscolare mentre nella
distonia acuta la contrazione muscolare è transitoria. La distonia tardiva inizia di
solito dopo anni di trattamento antipsicotico, la distonia acuta di solito si verifica
nella prima settimana dopo l’inizio della terapia antipsicotica, ma questa differenza
non è assoluta. La distonia tardiva può verificarsi anche dopo solo pochi giorni di
trattamento antipsicotico. Come la distonia acuta, quella tardiva può interessare
qualsiasi parte del corpo anche se le regioni del cranio e del collo sono più
comunemente coinvolte. Gli antipsicotici convenzionali determinano più facilmente
comparsa di distonia tardiva ma sono stati riportati casi anche con antipsicotici
atipici, quali olanzapina, risperidone e aripiprazolo. La distonia tardiva differisce
dalla discinesia tardiva non solo nella sua fenomenologia, ma anche perché i
pazienti tendono ad essere giovani all’esordio e gli anticolinergici possono essere
di beneficio mentre possono peggiorare la discinesia tardiva. La distonia tardiva
può regredire spontaneamente ma la maggior parte dei casi persiste per anni ed è
altamente invalidante e dolorosa.
Una questione importante è la misura del rischio degli effetti extrapiramidali dei
farmaci antipsicotici. Gli studi di meta-analisi ha dimostrato che antipsicotici atipici
hanno meno probabilità di causare effetti extrapiramidali rispetto ai neurolettici
convenzionali.
Una meta-analisi ha mostrato che i farmaci antipsicotici atipici hanno un rischio
circa cinque volte più basso di discinesia tardiva rispetto all’aloperidolo durante il
primo anno di trattamento.
Sindrome maligna da neurolettici
La maggior parte dei casi è secondaria all’uso di antipsicotici, ma la sindrome è
stata riportata anche con altri farmaci tra cui litio, antidepressivi di varie classi,
metoclopramide e anche a seguito di sospensione improvvisa di farmaci
antiparkinsoniani. Con gli antipsicotici, il rischio è più elevato con farmaci ad alta
potenza, in particolare con aloperidolo. Tuttavia la Sindrome maligna da neurolettici
è stata riportata anche con antipsicotici atipici (clozapina e quetiapina) in
ionoterapia. È due volte più frequente negli uomini che nelle donne e nell’80% dei
casi si presenta in pazienti di età inferiore ai 40 anni. L’incidenza è circa 0,2%, ma
sembra che questo dato sia in diminuzione. Questo può riflettere l’uso di dosi più
basse di antipsicotici e di politerapia con antipsicotici e l’introduzione degli
antipsicotici atipici. Shalev et al. (1989) nella revisione di oltre 200 case report di
Sindrome maligna da neurolettici ha concluso che la mortalità è diminuita in modo
significativo dal 1984. Questo potrebbe riflettere un miglioramento del
riconoscimento e della gestione di tale disturbo.
Alla base dell’insorgenza di Sindrome maligna da neurolettici è stata ipotizzata
una brusca riduzione dei livelli di dopamina; tale riduzione si rifletterebbe a
livello dell’ipotalamo influenzando la termoregolazione e a livello dello striato
conducendo a rigidità, quest’ultimo fenomeno produrrebbe a sua volta un
aumento della produzione di calore periferico contribuendo quindi
all’iperpiressia.