Isolamento e caratterizzazione di ceppi batterici in soggetti ricoverati ...

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[12, 131. D'altro canto la varietà di flora microhica presente lascia perplessi r non permette di avanzare l'ipotesi che possa trattarsi di una sorgente di contagio unica. Infatti, mentre nel 54 0/, dei casi si è avuto sviluppo di una sola specie hatterica, nel 24 O/, si sono sviluppate due specie e nel 22 tre o più specie. In particolare per quanto riguarda gli stipiti di Klebsiella pneurnoniae, che hanno mostrato differenti patterns di resistenza agli antiniicrohici, è da escludere una fonte unica di infezione. Simile considerazione è da farsi anche per i reperti di Pseudornonas aeruginosa per cui si dovrebbero ipotizzare due fonti di contaminazione, che potrebbero forse essere individuate sia a livello delle apparecchiature di rianimazione che nell'ambiente ospedaliero. Per quanto si riferisce ai risultati ottenuti circa un'eventuale infezione ùa Legionella pneurnophila, una valutazione dei titoli anticorpali trovati sarrhh~ per ora prematura. Non è nota infatti la situazione anticorporale per Legionella pneurnophila della popolazione sana italiana ed in particolare dei bambini. Inoltre nulla si conosce circa lo svolgersi della malattia nella infanzia e la risposta anticorpale che si avrebhe. Se le positività sierologiche riscontrate siano correlate o meno ad una infezione da Legionella pneumophila rimane da determinare. Sfortunatamente, dato il rapido evolversi Mia malattia in quasi tutti i casi esaminati e il suo esito fatale, non è stato possibile nella grande maggioranza dei casi avere un secondo campione di siero da esaminare; e anche nei pochi casi in cui ciò è stato possibile. il prelievo è stato eseguito in tempi troppo ravvicinati. l? comunque molto suggestiva la correlazione [4] tra i casi sirerologicamente « positivi » e il quadro istopatologico polmonare, che ricorda da vicino i reperti descritti in casi di « malattia dei Legionari » in adulti [14, 151. Gli esami istologici eseguiti su tessuto polmonare di 4 casi sui 5 che presentavano titoli anticorporali uguali o superiori a 1 : 64 per Legionella pneumophila hanno mostrato alterazioni di vano grado, che andavano da presenza di infiltrati linfocitari nel tessuto peribronchiale, nella parete dei hronchi e talvolta degli spazi interstiziali dei setti alveolari, fino a desquamazione e necrosi delle cellule epiteliali che riempivano il lume che talvolta si presentava obliterato da granulnciti e tihrina (vedi Vecchione e Cn11. in questo stesso volume, pag. 701). I risultati negativi ottenuti con la ricerca diretta del germe nel tessuto poliuonare (immunofluorcscenza diretta e colorazione di Ciméuez) non pus- !%ho essere considerati determinanti in quanto il campione autoptico a disposizione potrebbe iinn corrispondere alla parte colpita dall'infezione. Prr questo motivo, pur essendo la «malattia dei Legionari » nell'adulto una infezione prevalentemente estiva, e soprattutto data la mancanza di notizie circa tale infezione nella prima infanzia, gli AA. ritengono utile ed opportuno che i11 casi di sindromi respiratorie di difficile determinazione \ruga presa in considerazione anche tale eventualità.
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