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ARTRITE REUMATOIDE: MALATTIA RESIDUA TRA ATTIVITÀ E DANNO G.F. FERRACCIOLI, A. MICHELUTTI, D. PIETRAPERTOSA, M.C. PAPALIA, E. GREMESE Divisione di Reumatologia, Università Cattolica del Sacro Cuore, <strong>Roma</strong> INTRODUZIONE In ogni patologia acuta l’obiettivo clinico-terapeutico è quello di spegnere la malattia al punto da non consentire danno d’organo o tessuto, ed evitare la comparsa di relapses che porterebbero inevitabilmente a danno d’organo o tessuto. È il concetto della risposta completa (CR) che in Emato-Oncologia è stato definito sempre più nel corso degli anni. Nei casi in cui non veniva raggiunta la CR, si poneva un obiettivo secondario prioritario: l’introduzione del concetto di malattia minima residua (minimal residual disease-MRD) che richiamava l’attenzione sul fatto che la persistenza di una MRD, seppure con malattia non conclamata, determinava una più elevata frequenza di relapse della malattia neoplastica ed una sopravvivenza peggiore (1). Più complesso è il problema nelle malattie croniche, nelle quali dimostrare un outcome peggiore, sia in termini di danno persistente che di futuro danno aggravato diventa più complesso per la necessità di lunghi follow-up e di stretti criteri di definizione del relapse. Negli anni più recenti però anche in alcune delle malattie linfoproliferative croniche è emersa chiara la necessità di puntare alla eradicazione completa della malattia, o come obiettivo alternativo ad uno stato di MRD (2). MALATTIA MINIMA RESIDUA IN REUMATOLOGIA Anche in Reumatologia si è affermato nel corso degli ultimi anni il concetto della minimal disease activity nell’ambito dell’artrite reumatoide (RA). In particolare i partecipanti ad Omeract 6, nel 2002, aderivano all’idea di lanciare il concetto di minima attività di malattia (MDA: minimal disease activity) nell’AR come “quello stato di attività di malattia giudicato un target utile di trattamento sia dal paziente che dal medico, date le possibilità ed i limiti terapeutici attuali”. Per definire lo stato di MDA, venivano selezionati due possibili definizioni sulla base della opinione degli esperti, riuniti ad Omeract 7 nel 2004, e sulla base di una discussione di casi clinici, una basata sul DAS 28 (DAS28
Artrite reumatoide: malattia residua tra attività e danno 113 27%, quella CDAI-MDA (clinical disease activity index ≤10) del 32% e quella Omeract 5/7 del 2%. Dunque la percentuale di pazienti in remissione DAS, in MDA-DAS ed MDA-Omeract nella ERA oggetto di studio, e strettamente legata al mondo reale, risultava molto simile ed attorno al 30%. Confrontando la progressione dello score erosivo secondo Sharp, ed il valore HAQ al 12° mese, il risultato clinicamente di grande rilievo era che il valore HAQ era statisticamente nettamente peggiorativo in chi non raggiungeva MDA rispetto al chi raggiungeva MDA, e che lo Sharp score era statisticamente molto peggiorato in chi non raggiungeva la MDA–DAS (
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