Mezzo secolo di Dermatologia Pediatrica in via Pace - Direzione ...
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<strong>Mezzo</strong> <strong>secolo</strong> <strong>di</strong> <strong>Dermatologia</strong> Pe<strong>di</strong>atrica <strong>in</strong> <strong>via</strong> <strong>Pace</strong><br />
CARLO GELMETTI<br />
C<strong>in</strong>quant’anni fa un giovane me<strong>di</strong>co che lavorava<br />
come volontario nella Cl<strong>in</strong>ica Dermatologica dell’Ospedale<br />
Maggiore <strong>di</strong>retta allora dal professor<br />
Agost<strong>in</strong>o Crosti com<strong>in</strong>ciava ad <strong>in</strong>teressarsi alle<br />
malattie della pelle dei bamb<strong>in</strong>i dopo avere compreso<br />
che i pe<strong>di</strong>atri trattavano le dermopatie del bamb<strong>in</strong>o<br />
senza conoscerle, mentre i dermatologi che<br />
queste dermopatie conoscevano almeno <strong>in</strong> teoria, si<br />
trovavano <strong>in</strong> gran<strong>di</strong> <strong>di</strong>fficoltà avendo una limitata<br />
esperienza pe<strong>di</strong>atrica. Quel giovane me<strong>di</strong>co si chiamava<br />
Fer<strong>di</strong>nando Gianotti, ora riconosciuto fondatore<br />
della <strong>Dermatologia</strong> Pe<strong>di</strong>atrica italiana e compianto<br />
maestro <strong>di</strong> questa <strong>di</strong>scipl<strong>in</strong>a, al cui nome<br />
veniva de<strong>di</strong>cato nel 1996 il nuovo pa<strong>di</strong>glione <strong>di</strong><br />
<strong>Dermatologia</strong> Pe<strong>di</strong>atrica della <strong>via</strong> <strong>Pace</strong>.<br />
In effetti, la <strong>Dermatologia</strong> Pe<strong>di</strong>atrica comprende<br />
obbligatoriamente due aspetti: la <strong>di</strong>agnostica dermatologica<br />
e la formazione pe<strong>di</strong>atrica. La prima<br />
<strong>in</strong>fatti è <strong>in</strong><strong>di</strong>spensabile per un corretto <strong>in</strong>quadramento<br />
della lesione e non <strong>di</strong>fferisce sostanzialmente<br />
da quella dell'adulto, la seconda <strong>in</strong>vece è necessaria<br />
per <strong>in</strong>tegrare la semeiotica specifica nel quadro<br />
peculiare delle problematiche evolutive del bamb<strong>in</strong>o<br />
e delle sue specificità terapeutiche. Per fare<br />
pochi esempi, si ricor<strong>di</strong> che l'anamnesi dermatologica<br />
del bamb<strong>in</strong>o comporta delle particolarità; basti<br />
pensare a quelle dermopatie esantematiche costituite<br />
da lesioni fugaci e paucis<strong>in</strong>tomatiche che possono<br />
sfuggire all'attenzione dei genitori. La semeiotica<br />
<strong>in</strong>oltre può presentare <strong>di</strong>fferenze notevoli da<br />
quella dell'adulto; nel lattante, per esempio, la coor<strong>di</strong>nazione<br />
motoria è imperfetta e pertanto il s<strong>in</strong>tomo<br />
del prurito, fondamentale nella <strong>di</strong>agnostica dermatologica,<br />
può presentarsi camuffato da irrequietezza,<br />
irritabilità e <strong>di</strong>fficoltà all’addormentamento e<br />
<strong>via</strong> <strong>di</strong> questo passo.<br />
La giustezza e l’importanza delle <strong>in</strong>tuizioni <strong>di</strong> Gianotti<br />
sono <strong>di</strong>mostrate dall’eccezionale espansione <strong>di</strong><br />
questa branca me<strong>di</strong>ca alla quale sono de<strong>di</strong>cate riviste<br />
scientifiche citate nell’Index Me<strong>di</strong>cus e numerose<br />
Società scientifiche. Attualmente <strong>in</strong>fatti esistono<br />
una Società <strong>in</strong>ternazionale <strong>di</strong> <strong>Dermatologia</strong> Pe<strong>di</strong>atrica,<br />
una europea e varie nazionali tra cui la nordamericana<br />
e la giapponese e la recente Società italiana<br />
<strong>di</strong> <strong>Dermatologia</strong> Pe<strong>di</strong>atrica che terrà il suo primo<br />
congresso nazionale a Roma nella primavera del<br />
2003.<br />
La realtà attuale della <strong>Dermatologia</strong> Pe<strong>di</strong>atrica<br />
milanese, grazie anche alla ristrutturazione e<strong>di</strong>le ed<br />
organizzativa del 1996, è quella <strong>di</strong> una struttura che<br />
offre oltre 11.500 prestazioni all’anno, aperta non<br />
soltanto alla città e alla regione ma che si è qualificata<br />
come punto <strong>di</strong> riferimento nazionale per tutte<br />
le patologie cutanee del bamb<strong>in</strong>o. Nell’ambito dell’Unità<br />
operativa complessa I <strong>di</strong>retta dal prof. Ruggero<br />
Caputo, l’Unità operativa semplice <strong>di</strong> <strong>Dermatologia</strong><br />
Pe<strong>di</strong>atrica è <strong>di</strong>retta da chi scrive e <strong>in</strong> essa<br />
lavorano i dottori Stefano Cambiaghi, Riccardo<br />
Cavalli e Lucia Restano. La dottoressa Cristiana<br />
Colonna ha un contratto come borsista.<br />
Oltre alle prestazioni ambulatoriali e <strong>di</strong> day-hospital<br />
<strong>di</strong> dermatologia generale, l’Unità operativa <strong>in</strong>tegra<br />
altre attività.<br />
In particolare il Centro per le Malattie Cutanee Ere<strong>di</strong>tarie<br />
(CMCE) attualmente coor<strong>di</strong>nato dal dottor<br />
Gian Luca Ta<strong>di</strong>ni prosegue l’impegno nella <strong>di</strong>agnosi<br />
prenatale delle genodermatosi. Il CMCE è attualmente<br />
<strong>di</strong>retto dal prof. Ruggero Caputo affiancato<br />
dai colleghi: Umberto Nicol<strong>in</strong>i (associato <strong>di</strong> ostetricia<br />
e g<strong>in</strong>ecologia); Faust<strong>in</strong>a Lalatta (esperto <strong>di</strong> genetica);<br />
Nicola Pr<strong>in</strong>cipi (or<strong>di</strong>nario <strong>di</strong> Pe<strong>di</strong>atria); Elvio<br />
Alessi, Carlo Crosti (or<strong>di</strong>nari <strong>di</strong> <strong>Dermatologia</strong>) e<br />
Carlo Gelmetti (straor<strong>di</strong>nario <strong>di</strong> <strong>Dermatologia</strong>).<br />
Ad oggi il CMCE ha arruolato più <strong>di</strong> 2000 pazienti,<br />
tra cui più <strong>di</strong> 200 affetti da epidermolisi bollosa<br />
ere<strong>di</strong>taria e più <strong>di</strong> 100 da ittiosi congenita, anche se<br />
la patologia più frequente è la neurofibromatosi <strong>di</strong><br />
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tipo I. Il follow-up cl<strong>in</strong>ico è correlato delle <strong>in</strong>dag<strong>in</strong>i<br />
che comprendono gli esami istologici tra<strong>di</strong>zionali e<br />
istochimici con immunofluorescenza e quelli ultrastrutturali<br />
con microscopia elettronica a scansione e<br />
a trasmissione. Tali procedure sono alla base della<br />
<strong>di</strong>agnosi prenatale effettuata nei casi letali o potenzialmente<br />
tali (25 procedure dal 1989 ad oggi).<br />
Inoltre è proseguita l'<strong>in</strong>dag<strong>in</strong>e sulle patologie cutanee<br />
a mosaico tra le quali è stata <strong>in</strong><strong>di</strong>viduata una<br />
nuova patologia def<strong>in</strong>ita come facomatosi pigmentocheratotica.<br />
Il CMCE è promotore e titolare dei Registri Italiani<br />
per le epidermolisi bollose ere<strong>di</strong>tarie e per le ittiosi<br />
congenite <strong>in</strong> accordo con l'Istituto Superiore <strong>di</strong><br />
Sanità e con le associazioni dei familiari e dei<br />
pazienti. Inoltre Il CMCE ha e<strong>di</strong>to una serie <strong>di</strong> L<strong>in</strong>ee<br />
Guida per la <strong>di</strong>agnosi delle malattie cutanee ere<strong>di</strong>tarie<br />
nell'ambito del “Progetto Genodermatosi” de<strong>di</strong>cato<br />
all'<strong>in</strong>segnamento <strong>di</strong> queste malattie ai dermatologi<br />
italiani. L'attività <strong>di</strong>dattica si è <strong>in</strong>centrata sulla formazione<br />
dei me<strong>di</strong>ci specializzan<strong>di</strong> sia con lezioni teoriche<br />
che pratiche e sull'attività <strong>di</strong> preparazione alla<br />
tesi <strong>di</strong> laurea per <strong>di</strong>eci can<strong>di</strong>dati dal 1989 al 2000. Il<br />
CMCE ha <strong>in</strong>oltre fornito il proprio contributo a circa<br />
cento congressi nazionali ed <strong>in</strong>ternazionali ed ha<br />
pubblicato circa 200 lavori scientifici. Il CMCE, che<br />
ha anche organizzato dal 1993 ad oggi 5 simposi<br />
nazionali ed uno <strong>in</strong>ternazionale, <strong>in</strong>tende approfon<strong>di</strong>re<br />
gli stu<strong>di</strong> sulle malattie pigmentarie a mosaico per lo<br />
stu<strong>di</strong>o del gene NEMO.<br />
L’ambulatorio angiomi, operativo da molti anni, ha<br />
avuto un notevole impulso dal 1999, anno <strong>in</strong> cui è<br />
stato acquistato, con l’essenziale contributo della<br />
<strong>di</strong>rezione scientifica, un moderno laser vascolare.<br />
Tale apparecchio, affidato al dott. Riccardo Cavalli<br />
e uno dei primi operativi <strong>in</strong> una struttura pubblica<br />
<strong>in</strong> Italia, ha permesso il trattamento <strong>di</strong> numerose<br />
anomalie vascolari per le quali era prima necessa-<br />
Via <strong>Pace</strong>. Un po’ <strong>di</strong> colore e <strong>di</strong> verde per i piccoli ospiti della <strong>Dermatologia</strong> Pe<strong>di</strong>atrica che s’affacciano dai lett<strong>in</strong>i.<br />
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io un <strong>via</strong>ggio all’estero o, quanto meno, un <strong>di</strong>rottamento<br />
del paziente <strong>in</strong> strutture private non convenzionate<br />
col SSN.<br />
Le malformazioni vascolari capillari (più comunemente<br />
conosciute come “angiomi piani” o come<br />
“macchie a v<strong>in</strong>o <strong>di</strong> porto”) sono trattate <strong>in</strong> regime<br />
<strong>di</strong> day-hospital. F<strong>in</strong>o ad oggi più <strong>di</strong> 250 pazienti<br />
affetti da questa patologia sono stati trattati con successo<br />
nel nostro centro. Il laser vascolare si è <strong>in</strong>oltre<br />
rivelato <strong>di</strong> grande efficacia nella guarigione<br />
degli angiomi capillari immaturi ulcerati dei neonati<br />
e dei lattanti. La mancanza <strong>di</strong> una possibilità <strong>di</strong><br />
sedazione dei pazienti limita il campo <strong>di</strong> applicazione,<br />
soprattutto nei bamb<strong>in</strong>i più piccoli. La futura<br />
fusione del nostro Ospedale con gli Istituti Cl<strong>in</strong>ici<br />
<strong>di</strong> Perfezionamento che sono dotati <strong>di</strong> servizi <strong>di</strong><br />
anestesiologia pe<strong>di</strong>atrica dovrebbe portare a un<br />
decisivo miglioramento dell’assistenza.<br />
L’ambulatorio della dermatite atopica, affidato alla<br />
dott.ssa Colonna, opera da vari anni <strong>in</strong> collaborazione<br />
con alcuni centri <strong>di</strong> allergologia pe<strong>di</strong>atrica<br />
(Cl<strong>in</strong>ica De Marchi, Ospedale Melloni) e si è occupato<br />
negli ultimi anni delle sperimentazioni cl<strong>in</strong>iche<br />
dei nuovi farmaci immunomodulatori topici come il<br />
tacrolimus ed il pimecrolimus <strong>in</strong> stu<strong>di</strong> cl<strong>in</strong>ici policentrici<br />
<strong>in</strong>ternazionali che hanno portato un rilevante<br />
contributo alla def<strong>in</strong>izione del profilo cl<strong>in</strong>ico <strong>di</strong><br />
queste nuove molecole.<br />
Tra gli altri stu<strong>di</strong> <strong>in</strong> corso va anche citato quello <strong>in</strong><br />
collaborazione con i virologi dell’Ospedale San<br />
Raffaele, <strong>in</strong>centrato sullo stu<strong>di</strong>o degli herpesvirus 6,<br />
7 e 8 nella patogenesi della pitiriasi rosea <strong>di</strong> Gibert.<br />
Il prestigio della <strong>Dermatologia</strong> Pe<strong>di</strong>atrica milanese<br />
cont<strong>in</strong>ua ad essere riconosciuto anche <strong>in</strong> campo<br />
<strong>in</strong>ternazionale. Insieme al prof. Giuseppe Fabrizi<br />
dell’Università Cattolica del Sacro Cuore <strong>in</strong>fatti,<br />
all’autore <strong>di</strong> questo articolo sono state affidate la<br />
presidenza e l’organizzazione del prossimo congresso<br />
mon<strong>di</strong>ale che si svolgerà a Roma nel 2004.<br />
Inoltre, consulenze per casi cl<strong>in</strong>ici <strong>di</strong> particolare<br />
<strong>di</strong>fficoltà sono cont<strong>in</strong>uamente richieste dall'Italia e<br />
dall'estero. La mancanza <strong>di</strong> fon<strong>di</strong> e la mancanza <strong>di</strong><br />
una foresteria annessa all'Ospedale limitano la possibilità<br />
<strong>di</strong> sod<strong>di</strong>sfare tutte le richieste <strong>di</strong> me<strong>di</strong>ci, dermatologi<br />
e pe<strong>di</strong>atri che da ogni parte del mondo<br />
chiedono <strong>di</strong> frequentare "stages" <strong>di</strong> formazione.<br />
Un nostro progetto <strong>di</strong> ricerca elaborato dal CMCE<br />
ha v<strong>in</strong>to, quest’anno, un cospicuo f<strong>in</strong>anziamento<br />
del prestigioso Johnson’s Institute of Pe<strong>di</strong>atrics: sì è<br />
acquistato così un eco-color-doppler <strong>di</strong> ultima generazione<br />
(essenziale per lo stu<strong>di</strong>o delle patologie<br />
vascolari) e si f<strong>in</strong>anzierà la costruzione <strong>di</strong> una<br />
camera sterile dest<strong>in</strong>ata al trattamento delle epidermolisi<br />
bollose più gravi.<br />
“Last but not least”, chi scrive è stato chiamato dall’Università<br />
degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Milano a ricoprire un<br />
posto <strong>di</strong> professore <strong>di</strong> prima fascia nell’Istituto <strong>di</strong><br />
Scienze Dermatologiche <strong>di</strong>retto dal prof. Elvio<br />
Alessi a partire dal corrente anno accademico. È<br />
forse un segno dell’apprezzamento che la comunità<br />
accademica milanese nutre nei confronti della<br />
nostra <strong>Dermatologia</strong> Pe<strong>di</strong>atrica, il cui futuro è quello<br />
<strong>di</strong> un’<strong>in</strong>tegrazione sempre più stretta con tutte le<br />
competenze ad essa complementari. La <strong>Dermatologia</strong><br />
Pe<strong>di</strong>atrica, (come del resto la <strong>Dermatologia</strong><br />
"tout court") non serve a curare solo le malattie<br />
della pelle del bamb<strong>in</strong>o, ma l'<strong>in</strong>tero bamb<strong>in</strong>o <strong>di</strong>agnosticato<br />
attraverso la sua pelle. In questo senso,<br />
la specialità è qu<strong>in</strong><strong>di</strong> considerata come il centro<br />
propulsore della pe<strong>di</strong>atria "esterna", o, per <strong>di</strong>rla <strong>in</strong><br />
altri term<strong>in</strong>i, come il potenziale fulcro <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento<br />
<strong>di</strong> un grande numero <strong>di</strong> competenze me<strong>di</strong>che<br />
e chirurgiche orientate alla pe<strong>di</strong>atria.<br />
Nonostante la cronica penuria <strong>di</strong> personale parame<strong>di</strong>co<br />
ed amm<strong>in</strong>istrativo e nonostante i gravi ritar<strong>di</strong><br />
nella <strong>in</strong>formatizzazione delle strutture, la <strong>Dermatologia</strong><br />
Pe<strong>di</strong>atrica milanese non ha smesso <strong>di</strong> progre<strong>di</strong>re.<br />
Le collaborazioni fondamentali sviluppate <strong>in</strong><br />
questi anni nel campo delle dermatiti allergiche<br />
(con i pe<strong>di</strong>atri, gli immunologi e gli allergologi),<br />
degli angiomi (con i chirurghi vascolari, gli ematologi<br />
e i ra<strong>di</strong>ologi) e delle genodermatosi (con i<br />
genetisti, i g<strong>in</strong>ecologi e i biologi molecolari) sono<br />
alcuni esempi che illustrano lo sviluppo f<strong>in</strong> qui<br />
avvenuto e le ulteriori possibilità <strong>di</strong> crescita che<br />
maggiori risorse potrebbero determ<strong>in</strong>are. Inf<strong>in</strong>e,<br />
alla luce della notevole e complessa attività cl<strong>in</strong>ica<br />
e scientifica, pensiamo che la “nostra” <strong>Dermatologia</strong><br />
Pe<strong>di</strong>atrica meriti il riconoscimento <strong>di</strong> Unità operativa<br />
complessa. In questa ottica la fondazione del<br />
Nuovo Policl<strong>in</strong>ico che nascerà dalla fusione dell’Ospedale<br />
Maggiore con gli Istituti Cl<strong>in</strong>ici <strong>di</strong> Perfezionamento<br />
non potrà che dare benefici sia all’assistenza<br />
che alla ricerca.<br />
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