Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività: analisi della ... - Aidai
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<strong>Disturbo</strong> <strong>da</strong> <strong>Deficit</strong> <strong>di</strong> <strong>Attenzione</strong> e <strong>Iperattività</strong><br />
VIII°CONGRESSO NAZIONALE<br />
PESCARA, 16-17 settembre 2011<br />
<strong>Disturbo</strong> <strong>da</strong> <strong>Deficit</strong> <strong>di</strong> <strong>Attenzione</strong>/<strong>Iperattività</strong>:<br />
<strong>analisi</strong> <strong>della</strong> relazione del profilo neuropsicologico<br />
rispetto a caratteristiche temperamentali del bambino<br />
Francesca Guaran 1 , Cristina Toso 2 , Clau<strong>di</strong>o Vio 1<br />
1 NPI <strong>di</strong> San Donà <strong>di</strong> Piave (VE)<br />
2 Stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> psicologia (Mestre, VE)
Obiettivi:<br />
•Osservare l’an<strong>da</strong>mento dei soggetti ADHD alle prove <strong>della</strong> BIA<br />
senza <strong>di</strong>menticare l’importanza delle caratteristiche<br />
comportamentali e temperamentali che caratterizzano<br />
questi bambini .<br />
•Rilettura delle prove neuropsicologiche in relazione ai modelli<br />
neuropsicologici più recenti<br />
E’possibile identificare <strong>di</strong>versi profili <strong>di</strong><br />
funzionamento<br />
cognitivo-attentivo sulla base<br />
degli strumenti che abbiamo a <strong>di</strong>sposizione
COME VALUTARE L’ADHD<br />
LE PROVE NEUROPSICOLOGICHE A DISPOSIZIONE:<br />
RANETTE “GO<br />
noGO”<br />
STROOP<br />
CAF<br />
MF<br />
DEFICT INIBITORIO<br />
TMSV<br />
CP<br />
MEMORIA DI LAVORO<br />
TOL<br />
WSCT<br />
FUNZIONI ESECUTIVE
DEFICIT ESECUTIVO<br />
VIA CORTICO DORSO-STRIATALE<br />
L’ADHD si manifesta come problema nella regolazione del comportamento<br />
(controllo esecutivo) e nell’inibizione <strong>della</strong> risposta<br />
4 componenti delle FE che <strong>di</strong>pendono <strong>da</strong>ll’inibizione del comportamneto:<br />
• Working memory (mantenere <strong>di</strong>verese informazioni)<br />
• Emotional self-control (controllo dell’arousal, motivazione)<br />
• Internalization of speech(descrivere e riflettere sul proprio comportamneto)<br />
• Recostitution (astrarre le regole e generare comportamenti appropriati)<br />
IPERATTIVITA’/IMPULSIVITA’<br />
DISATTENZIONE
DELAY AVERSION<br />
VIA CORTICO VENTRO STRIATALE<br />
Modello che si basa sul coinvolgimento dei circuiti catecolaminici <strong>della</strong><br />
Ricompensa e che sono <strong>di</strong>versi <strong>da</strong> quelli coninvolti nel contollo esecutivo<br />
L’ADHD tende a scegliere le situazioni piu’ rapi<strong>da</strong>mente gratificanti, percependo<br />
L’attesa come estremamente avversa<br />
IPERATTIVITA’/IMPULSIVITA’<br />
DISATTENZIONE
MODELLO DOPPIO DEFICIT<br />
DEFICIT<br />
ESECUTIVO<br />
DEBOLE<br />
CONNESSIONE<br />
DEFICIT<br />
MOTIVAZIONALE<br />
IMPULSIVITA’/<br />
IPERATTIVITA’<br />
O,7<br />
DISATTENZIONE<br />
Hulme,Snowling<br />
Developmental Disorders of Language Learning and Cognition
A TRIPLE PATHWAY<br />
HYPOTHESIS<br />
CORTICO-VENTRAL<br />
STRIATAL<br />
LOOP<br />
DISTURBANCE<br />
CORTICO-DORSAL<br />
STRIATAL<br />
LOOP<br />
DISTURBANCE<br />
CORTICO-<br />
CEREBELLAR<br />
LOOP<br />
DISTURBANCE<br />
IMPAIRED<br />
SIGNAL<br />
DELAYED<br />
REWARD<br />
INHIBITORY<br />
DEFICITS<br />
TEMPORO-<br />
SENSORY-<br />
MOTOR<br />
INTEGRATI’<br />
N<br />
DEFICITS<br />
DELAY<br />
AVERSIO<br />
EXECUTIVE<br />
DEFICITS<br />
MOTOR<br />
ASYCHRO<br />
ADHD<br />
Sonuga Barke
LA RICERCA
Gli strumenti utilizzati per la valutazione sono:<br />
BIA: Batteria Italiana per la valutazione <strong>di</strong> bambini<br />
con deficit <strong>di</strong> attenzione/iperattività<br />
(Marzocchi, Re, Cornol<strong>di</strong>, 2010)<br />
TOL: Torre <strong>di</strong> Londra per la valutazione delle<br />
Funzioni Esecutive in particolare<br />
la pianificazione<br />
(Sannio Fancello, Vio,Cianchetti,2006)<br />
BFQ-C:Big Five Questionannare Children nella<br />
versione <strong>di</strong> eterovalutazione <strong>da</strong> parte dei genitori<br />
<strong>della</strong> caratteristiche temperamentali del bambino<br />
(Barbanelli, Caprara,Rabasca, 1998)
La teoria dei Big Five <strong>di</strong> McCrae e Costa prevede la <strong>di</strong>stinzione<br />
<strong>di</strong> 5 gran<strong>di</strong> <strong>di</strong>mensioni <strong>di</strong> personalità che vengono in<strong>da</strong>gate<br />
attraverso il “Big Five Questionnaire” strumento<br />
bi<strong>di</strong>mensionale che permette <strong>di</strong> sud<strong>di</strong>videre ogni tratto in due<br />
sotto<strong>di</strong>mensioni che si collocano lungo un continuum.<br />
Es. L’energia <strong>di</strong>namismo-dominanza<br />
Alti punteggi: in<strong>di</strong>cano la continua ricerca dell’incontro <strong>di</strong> nuove<br />
persone, piacere estremo nel competere con gli altri, attratto<br />
eccessivamente attratto <strong>da</strong>lle situazioni che comportano attività<br />
fisica<br />
Basso punteggio: <strong>di</strong>fficoltà a incontrare persone nuove e ad<br />
esprimere il proprio pensiero, raramente partecipa ad attività che<br />
prevedono esercizio fisico, non ama le competizioni ne gli scherzi,<br />
spesso sembra essere annoiato
Il campione è costituito <strong>da</strong> 30 soggetti:<br />
• Tutti portano <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> ADHD effettuata <strong>da</strong> due<br />
osservatori in<strong>di</strong>pendenti<br />
• Nessuno in trattamento farmacologico<br />
• 4 femmine e 26 maschi<br />
• Età compresa tra gli 8 e i 12
RISULTATI
Me<strong>di</strong>a,punti z, BIA<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
0<br />
-0,5<br />
-1<br />
-1,5<br />
-2<br />
-2,5<br />
ranette tau stroop<br />
errori<br />
tmsv tot<br />
tmsv<br />
claster<br />
cp tempo cp errori<br />
mf errori<br />
Prove
0<br />
-0,5<br />
-1<br />
-1,5<br />
-2<br />
-2,5<br />
-3<br />
-3,5<br />
-4<br />
S<strong>da</strong>g <strong>di</strong>sattenzione<br />
Me<strong>di</strong>a, punti z, SDAG<br />
s<strong>da</strong>g<br />
S<strong>da</strong>g iperattivitˆ
Numero deficit BIA<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
0 def 1 def 2 def 3 def 4 def<br />
deficit bia
mf tempo<br />
14<br />
13<br />
12<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Le prove dove risultano più cadute<br />
tau<br />
stroop errori<br />
caf<br />
tmsv totale<br />
tmsv cluster<br />
cp tempo<br />
cp omissioni<br />
mf errori<br />
prove Bia<br />
ranette
DIAGNOSI E DEFICIT<br />
¡ DE FICIT SOGGETTO DIAGOSI<br />
1 ADHD+DOP<br />
2 ADHD<br />
3 ADHD<br />
1<br />
6 ADHD+DOP<br />
8 ADHD+D ÕUMORE<br />
12 ADD+DS A<br />
16 ADHD+DOP<br />
4 ADHD<br />
11 ADHD<br />
14 ADHD+DS A<br />
4<br />
20 ADHD<br />
24 ADHD<br />
26 ADHD<br />
28 ADHD<br />
29 ADHD
Da un punto <strong>di</strong> vista qualitativo, possiamo osservare<br />
come i soggetti che ottengono prestazioni<br />
clinicamente inferiori rispetto a quanto atteso per età,<br />
sono quelli che hanno ottenuto una <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong><br />
ADHD senza comorbilità.<br />
Il test quin<strong>di</strong> sembrerebbe maggiormente sensibile<br />
nell’identificare un problema nelle funzioni attentive<br />
quando il <strong>di</strong>sturbo si manifesta in forma “pura”.
Me<strong>di</strong>a, punti z, TOL<br />
2<br />
1<br />
0<br />
-1<br />
-2<br />
-3<br />
punteggio tempo decisione tempo<br />
esecuzione<br />
tempo totale<br />
violazioni<br />
variabili <strong>di</strong> valutazione TOL
apertura<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
0<br />
-0,5<br />
-1<br />
-1,5<br />
-2<br />
-2,5<br />
Me<strong>di</strong>a,punti z, BIG 5<br />
amicalità<br />
conscienziosità<br />
instabilità<br />
energia<br />
Punti z
Alcune riflessioni sui <strong>da</strong>ti ottenuti:<br />
Profilo Neuropsicologico<br />
La BIA ,nonostante la presenza <strong>di</strong> <strong>di</strong>versi soggetti con<br />
best performance che non cadono alle prove, ci permette<br />
<strong>di</strong> sottolineare quali sono le prove nelle quali i bambini<br />
cadono maggiormente:<br />
•TMSV Cluster: <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> organizzazione e <strong>di</strong> flessibilità<br />
strategica<br />
•TAU: <strong>di</strong>fficoltà nell’ attenzione u<strong>di</strong>tiva sostenuta<br />
•CP omissioni: <strong>di</strong>fficoltà nel mantenimento attentivo<br />
in compiti lunghi e ripetitivi<br />
•MF: <strong>di</strong>fficoltà nel controllo dell’impulso<br />
La TOL ci mostra come questi soggetti ten<strong>da</strong>no a<br />
commettere un numero maggiore <strong>di</strong><br />
VIOLAZIONI <strong>di</strong> regole
Profilo temperamentale<br />
Poca letteratura a riguardo<br />
(Nigg, Goldsmith,2004; Parker,Majeshi,2003; Lynn, Lubke,2005)<br />
I bambini con ADHD vengono descritti <strong>da</strong>i genitori (BFQ-C)<br />
come:<br />
Poco coscienziosi: <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> concentrazione, <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>nati<br />
e <strong>di</strong>sorganizzati, svogliati e imprecisi, bassa tolleranza alla<br />
frustrazione e piuttosto arrendevoli<br />
Poco aperti mentalmente: abitu<strong>di</strong>nari, non amano le<br />
novità e i cambiamenti, rigi<strong>di</strong> nell’uso <strong>di</strong> strategie, <strong>di</strong>fficoltà<br />
nelle situazioni che richiedono ragionamento e intuito<br />
Instabili emotivamente:si innervosiscono facilmente,<br />
impulsivi, impazienti debole tolleranza all’attesa, spesso <strong>di</strong><br />
cattivo umore, agitati, ansiosi, preoccupati
Conclusioni:<br />
• Per poter fare <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> ADHD bisogna procedere con<br />
estrema delicatezza e cautela<br />
• Il profilo <strong>di</strong> funzionamento neuropsicologico non<br />
caratterizza in modo univoco i soggetti ADHD (best<br />
performance), ma ci permette <strong>di</strong> orientare l’intervento<br />
psicoeducativo.<br />
• La <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> ADHD è un processo esclusivamente<br />
clinico (osservazione clinica, a<strong>da</strong>ttamento nei contesti <strong>di</strong><br />
vita), le prove neuropsicologiche non sono<br />
patognomiche del <strong>di</strong>sturbo
Le prove attualmente a <strong>di</strong>sposizione sono in grado <strong>di</strong> valutare<br />
abilità specifiche e possono aiutare nella descrizione<br />
del profilo del soggetto con ADHD<br />
(nessuna correlazione significativa tra SDAI e SDAG e prove BIA)<br />
Potrebbe essere utile in<strong>da</strong>gare il <strong>di</strong>sturbo<br />
non con prove dominio-specifiche ma dominio-generale<br />
(es. Funzioni Esecutive)
Per le future ricerche:<br />
• Aumentare il campione<br />
• Sud<strong>di</strong>visione in fasce <strong>di</strong> età più omogenee<br />
•Identificare prove in grado <strong>di</strong> rilevare specifici deficit<br />
<strong>di</strong> tipo attentivo<br />
(sostenere l’ipotesi delle Funzioni Esecutive)<br />
• Distinzione dei soggetti per profili <strong>di</strong> funzionamento<br />
<strong>di</strong>stinti (ADHD/ADD)
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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