Gennaio - AUSL12 di Viareggio

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2 anno PERCORSO Sanità 10 numero 1 Gennaio 2009 Patologie frequenti nei mesi autunno-invernali In attesa del progredire dei casi di influenza, ovvero dell’epidemia di “Australiana”, che dovrebbe portare milioni di casi di persone colpite e quindi a letto malate (naturalmente si spera che questi milioni non siano tanti e che il virus colpisca eventualmente in numero non molto elevato e in maniera non molto virulenta i soggetti non vaccinati), secondo le previsioni che erano state fatte già alla fine dell’estate, abbiamo assistito e abbiamo curato negli scorsi mesi autunnali molti pazienti affetti da malattie delle prime vie respiratorie, in maggioranza di origine virale, ma non influenzale. Nel mese di dicembre, specialmente nella seconda parte, fino alla fine dell’anno 2008 e in questi giorni iniziali del 2009 assistiamo ad una epidemia di gastroenterite virale che, come ben ricordo anche per la fine del 2007 e inizio 2008, precede spesso l’epidemia influenzale. Le infezioni delle vie respiratorie, specialmente delle vie aeree superiori, sono di solito considerate banali, nel quadro generale delle malattie che portano ad assenza dal lavoro, ma si stima che esse siano causa di un quinto delle ore lavorative perdute e di tre quinti delle ore di scuola perdute; rappresentano pertanto una patologia di grande importanza per la collettività, La maggior parte delle infezioni respiratorie è di origine virale e pertanto non comporta l’indicazione alla terapia antibiotica. Le infezioni delle vie aeree superiori sono quelle che riguardano il tratto compreso tra il naso e la laringe, mentre le infezioni delle basse vie respiratorie interessano il rimanente tratto, dalla trachea fino ai bronchi e agli alveoli polmonari. Le infezioni delle vie aeree superiori e inferiori, associate, si manifestano nell’influenza, nel morbillo, nella pertosse e nelle laringo-tracheobronchiti. Le infezioni delle vie aeree superiori a elevata infettività, che sono spesso chiamate impropriamente influenza, danno un interessamento generale lieve, ma soprattutto sintomi nasali: però nello scorso autunno abbiamo assistito a diversi casi molto impegnativi dal punto di vista soggettivo anche se obiettivamente non c’era molto di rilevante. Le manifestazioni più frequenti sono state: malessere generale, talvolta con febbre, spesso febbricola, ma anche con febbre elevata, dolore agli occhi, catarro nasale, starnuti, mal di gola, cefalea, raucedine e tosse. Le complicanze principali sono state: sinusite, otite acuta, broncopolmonite; in molti casi i sintomi più fastidiosi sono stati la tosse stizzosa, la cefalea e il senso di ostruzione delle vie nasali e la durata della malattia media è stata di 7-10 giorni. Le gastroenteriti già da alcuni anni si manifestano, non solo nelle stagioni calde, ma possono essere presenti e dare luogo a delle epidemie di minore o maggiore intensità e virulenza in qualsiasi stagione. Le gastroenteriti sono infiammazioni dello stomaco e dell’intestino, che di solito sono causate da diversi virus e si manifestano con vomito e diarrea, e possono rivelarsi gravi per persone che non riescono a bere abbastanza liquidi da rimpiazzare quelli persi, oppure per i neonati, i bambini, gli anziani e le persone con sistema immunitario debole. I sintomi principali della gastroenterite sono la diarrea e il vomito, ma possono essere presenti anche mal di testa, febbre, brividi e dolori addominali. Solitamente durano 1 o 2 giorni, ma in certi casi possono durare anche 10 giorni. I rotavirus sono la causa principale delle gastroenteriti nei bambini dai 3 ai 15 mesi di età. I bambini con infezione da rotavirus hanno vomito e diarrea liquida per un periodo che va dai 3 agli 8 giorni, insieme a febbre e dolori addominali. Il rotavirus può anche infettare adulti in stretto contatto con bambini infetti, però i sintomi negli adulti sono più lievi. Le infezioni da rotavirus sono più comuni tra novembre ed aprile. La gastroenterite virale è spesso chiamata in modo inappropriato “influenza dello stomaco”, ma non è causata dal virus dell’influenza. La gastroenterite virale è altamente contagiosa. I virus sono spesso trasmessi dalle mani non lavate. Le persone possono prendere il virus attraverso un contatto stretto con persone infette, dividendo il cibo, una bevanda o utensili da cucina. Trattamento: la maggior parte dei casi di gastroenterite virale si risolve nel tempo, senza bisogno di alcun specifico trattamento. Gli antibiotici non hanno alcuna efficacia contro le infezioni virali. Lo scopo principale è di ridurre i sintomi e quindi le terapie possono diventare necessarie per arrestare la diarrea e il vomito e quindi prevenire la disidratazione conseguente. Dott. Bruno Salis Medico di famiglia Segretario Provinciale FIMMG Lucca Piazza della Stazione, 16 · Tel. 0584.71770 PIETRASANTA
anno 10 numero 1 Gennaio 2009 PERCORSO Sanità 3 PRIMA O DOPO I PASTI Quando si va dal medico ci aspettiamo almeno tre cose: di essere ascoltati, di essere visitati e di ottenere una ricetta, magari non necessariamente a base di farmaci; talvolta può bastare un consiglio terapeutico o la prescrizione di attività fisica. Comunque l’evento conclusivo classico di una visita medica è il rilascio della ricetta. Si tratta di un documento reso legale dalla data, dall’intestazione della persona a cui è dedicata e dalla firma del sanitario ed è considerato autorizzativo nei confronti del farmacista che consegna il farmaco al paziente e che può usarlo a fini fiscali (ad esempio per rimborso nel caso di ricette nell’ambito del Sistema Sanitario Nazionale) o di controllo, come succede per i farmaci che per legge vengono distribuiti con ricetta unica non ripetibile (come, ad esempio, da poco succede anche per i preparati a base di Nimesulide). La ricetta deve essere chiara e leggibile sia per il farmacista che deve fornire il farmaco giusto, sia per il paziente che deve assumerlo. Per questo deve essere ben leggibile la posologia, cioè la modalità di somministrazione ed essere indicata anche la durata del trattamento. La correttezza e la precisione nella compilazione di una ricetta sono alla base di una prescrizione farmacologica ma non sono tutto perché occorre che il medico prescrittore si accerti che il messaggio scritto sia ben recepito. Per il paziente è molto importante sapere quanto, quando e come prendere quel farmaco. Le domande più frequenti riguardo all’assunzione di medicine per via orale si possono riassumere in quattro diverse possibilità: prima, dopo, lontano, indipendentemente dai pasti. Per “prima” si deve intendere subito prima di assumere cibo, per “dopo” si intende a stomaco pieno, per “lontano” si intende a stomaco vuoto (cioè un’ora prima o due ore dopo un pasto normale), per “indipendentemente” si intende che il cibo non interagisce col farmaco e si è liberi di assumerlo a piacere. Effettivamente l’interazione del cibo con molti farmaci rappresenta un problema e, talvolta, non è ben spiegato neppure nei foglietti illustrativi contenuti nelle confezioni delle specialità medicinali. Non è possibile, in questa sede, fare un elenco dei farmaci che si assumono prima o dopo mangiato perché sarebbe lungo e incompleto, mentre si possono dare alcune informazioni utili di ordine generale. Come principio generale si può affermare che i cibi solidi tendono a rallentare l’assorbimento e i liquidi al contrario lo accelerano. Quindi quando c’è bisogno di un pronto effetto come nel caso di alcuni analgesici (ad es. Paracetamolo con o senza Codeina o Tramadolo) occorre assumerli a stomaco vuoto. Altri farmaci usati contro i dolori articolari (i farmaci antinfiammatori non steroidei) avrebbero una prontezza di risposta migliore se assunti a stomaco vuoto con molta acqua ma purtroppo sappiamo che sono gastrolesivi e il consiglio è quello di assumerli in concomitanza con i pasti o subito dopo. Ci sono poi i casi dei farmaci sensibili all’acidità dello stomaco (come alcune penicilline e gli antibiotici macrolidi) che hanno bisogno di transitare velocemente dallo stomaco e passare nell’intestino (luogo di elezione per il loro assorbimento): questi farmaci vengono assunti con molta acqua e lontano dai pasti. Un altro motivo per cui il cibo non va d’accordo con certe molecole è la possibilità che alcune sostanze minerali (ad esempio il calcio presente nel latte o nei latticini) si leghino col farmaco non rendendolo più disponibile per l’assorbimento (è quello che succede con gli antibiotici della classe delle tetracicline). Altri farmaci possono essere, invece, ostacolati dal ferro, come è il caso della Ciprofloxacina, un antibiotico della classe dei fluorchinoloni. A questo proposito occorre ricordare che molti sali minerali sono contenuti nei cosiddetti integratori alimentari, che sono di uso molto comune e spesso sfuggono al controllo del medico. Un eccesso di potassio, ad esempio, potrebbe creare seri problemi a chi assume terapie a base di Digitale o ACE inibitori, specialità usate continuativamente per la cura della ipertensione arteriosa e dell’insufficienza cardiaca. Un problema molto importante è quello rappresentato dall’alcol, che è un componente normale della dieta ma può rappresentare motivo di reazioni imprevedibili; il consiglio è quello di evitarlo durante l’assunzione di qualsiasi farmaco. Il pericolo più grande si ha quando viene associato all’uso di farmaci per il sistema nervoso centrale come gli antidepressivi, gli ansiolitici e gli antistaminici, perché ne potenzia gli effetti sedativi e può provocare seri problemi per chi deve guidare auto o manovrare macchine. Inoltre la combinazione di alcol e farmaci come le cefalosporine (antibiotici molto usati) può provocare il cosiddetto effetto Antabuse che prende il nome dal farmaco che viene utilizzato proprio per la disassuefazione dall’alcol: questo consiste in arrossamento del volto e del collo, vomito, cefalea e palpitazioni. Con quale liquido è consigliabile assumere un farmaco L’acqua naturale a temperatura ambiente è la soluzione più banale e più giusta: con essa si ottiene un rapido transito e un corretto assorbimento senza danno da contatto su esofago e stomaco. È assolutamente da evitare il succo di pompelmo a causa della sostanza che gli conferisce il gusto amaro (la naringina) perché interferisce con i meccanismi enzimatici che, a livello epatico, metabolizzano i farmaci come i calcio antagonisti (farmaci molto usati per la cura della ipertensione arteriosa), alcuni antistaminici e alcune benzodiazepine. Per concludere accanto a una ricetta corretta bisogna chiedere al medico o al farmacista anche una esauriente informazione: meglio una domanda di più per essere sicuri di avere ben compreso. Alessandro Del Carlo Cooperativa “Ars Medica” Percorso Sanità edito da AGENZIA ITALIA - Viareggio agenzia.italia@tiscali.it si può ritirare GRATUITAMENTE presso: l’Ospedale “Versilia”; i Distretti e i Presidi socio sanitari della Versilia; gli Studi medici; le farmacie della Versilia; le Associazioni di Volontariato; sugli autobus LAZZI e C.L.A.P. per gentile concessione delle rispettive società; gli uffici APT Versilia. Percorso Sanità mensile dell’Azienda USL 12 di Viareggio
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