Dr. Franco Elmi - Associazione Emilia-Romagna Incontinenti e ...
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Convegno ACISTOM Cesena<br />
16/Ottobre/2004<br />
STOMIE URINARIE ED INTESTINALI:<br />
PROFESSIONISTI ED ESPERIENZE A<br />
CONFRONTO
Convegno ACISTOM Cesena<br />
16/Ottobre/2004<br />
LA STOMIA URINARIA: QUANDO, COME,<br />
ALTERNATIVE<br />
Dott. <strong>Elmi</strong> <strong>Franco</strong> U.O. di Urologia<br />
Azienda USL – Cesena<br />
Responsabile Dott. Turci Andrea
La stomia urinaria: quando…..<br />
Una derivazione urinaria si rende<br />
necessaria ogni qual volta il naturale<br />
deflusso delle urine risulti<br />
inevitabilmente compromesso...
La stomia urinaria: quando…..<br />
Per patologia congenita:<br />
estrofia vescicale<br />
vescica neurologica
La stomia urinaria: quando…..<br />
Per patologia acquisita:<br />
neoplasia vescicale infiltrante<br />
neoplasia vescicale superficiale ma<br />
multifocale e plurirecidivante<br />
Ca. vescicale in situ non rispondente<br />
alla terapia medica intravescicale
La stomia urinaria: quando…. la<br />
cistectomia rappresenta l’opzione<br />
terapeutica più valida per il Pz.
La stomia urinaria: quando…..<br />
INDICAZIONI MENO FREQUENTI<br />
SONO RAPPRESENTATE DA<br />
Pz. con intensa sintomatologia vescicale<br />
irritativa non altrimenti trattabile (cistite<br />
interstiziale, microvescica tubercolare)<br />
Pz. con ematurie incontrollabili (cistite<br />
attinica, cistite da chemioterapici)
La stomia urinaria: come….<br />
ALLA FASE DEMOLITIVA SEGUE<br />
SEMPRE QUELLA RICOSTRUTTIVA<br />
DEPUTATA AL CONFEZIONAMENTO<br />
DI UNA IDONEA DERIVAZIONE PER<br />
LA RACCOLTA ED IL DEFLUSSO<br />
DELLE URINE
CARATTERISTICHE DELLA<br />
DERIVAZIONE IDEALE<br />
• Mantenere la Continenza<br />
• Mantenere Sterili le Urine<br />
• Prevenire la Sovradistensione<br />
• Svuotarsi in Modo Completo<br />
• Proteggere l’Integrità dell’Alto Apparato<br />
• Evitare l’Assorb. di Sostanze Tossiche<br />
• Accettabile in termini sociali e facilitare<br />
una buona qualità di vita
La stomia urinaria: come….<br />
LA SCELTA DEL TIPO DI DERIVAZIONE<br />
URINARIA DIPENDE DA DIVERSI FATTORI:<br />
- CONDIZIONI ANATOMICHE DEL PZ.<br />
- ASPETTATIVA DI VITA<br />
- CONDIZIONI CLINICHE GENERALI<br />
- MALATTIE FLOGISTICO-DEGENERATIVE<br />
CRONICHE DELL’INTESTINO<br />
CONCOMITANTI<br />
- TIPOLOGIA DEL PAZIENTE
La stomia urinaria: come….<br />
LE DERIVAZIONI URINARIE SONO<br />
MOLTEPLICI<br />
POSSONO ESSERE SUDDIVISE IN:<br />
INCONTINENTI<br />
CONTINENTI
La stomia urinaria: come….<br />
INCONTINENTI<br />
ureterocutaneostomie<br />
condotto ileale<br />
condotto colico
La stomia urinaria: come….<br />
LE DERIVAZIONI URINARIE<br />
INCONTINENTI PIU’ UTILIZZATE:<br />
URETEROILEOCUTANEOSTOMIA<br />
(BRICKER)<br />
URETEROCUTANEOSTOMIA<br />
(di necessità)
La stomia urinaria: come….<br />
URETEROILEOCUTANEOSTOMIA<br />
(BRICKER)
La stomia urinaria: alternative<br />
CONTINENTI<br />
tasche eterotopiche<br />
neovesciche ortotopiche<br />
(V.I.P., Studer, Hautmann, Camey..)
Neovesciche ortotopiche
COMPLICANZE A BREVE TERMINE<br />
(intra e perioperatorie)<br />
INFEZIONI DELLA FERITA CHIRURGICA<br />
(% variabili fino ad un max. del 10%)<br />
OCCLUSIONE INTESTINALE<br />
(% variabili fino ad un max. del 10%)<br />
T. V.P. ED EMBOLIA POLMONARE<br />
EMORRAGIE<br />
LESIONI RETTALI<br />
SQUILIBRIO METABOLICO<br />
DEISCENZE DELLE ANASTOMOSI
COMPLICANZE A LUNGO TERMINE<br />
OCCLUSIONI INTESTINALI DA BRIGLIE<br />
ADERENZIALI<br />
STENOSI DELLE ANASTOMOSI<br />
LAPAROCELI<br />
IMPOTENZA<br />
I.R.C.<br />
SQUILIBRIO METABOLICO/OSTEOPOROSI
ALTERNATIVE FUTURE
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