l'editoriale Il concetto di umanitÃ - Friuli Occidentale

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Rischio clinico, apprendere dall’errore con l’incident reporting Annuale incontro con i medici di continuità assistenziale Paolo Andrian Claudia Andriollo 2 La tematica dell’errore in sanità è stata solo recentemente riconosciuta, elaborata e infine utilizzata come tecnica di apprendimento e miglioramento del sistema sanitario. Questo può essere spiegato con il fatto che un errore nel processo di cura ha risvolti umani e relazionali di grande impatto, minando la fiducia del paziente o l’immagine della struttura sanitaria. Anche gli operatori sanitari spesso adottano un atteggiamento difensivo, accettando l’idea comune che gli errori siano imputabili per incompetenza o del tutto casuali. Proprio per “imparare dagli errori” invece nasce lo strumento dell’“incident reporting”, raccolta strutturata e volontaria di dati correlati a incidenti e a incidenti sfiorati (near miss) utili a formulare analisi e azioni di miglioramento. Questo sistema, nato nel settore aeronautico con le segnalazioni di eventi anche minori da parte di piloti e controllori di volo per migliorare la sicurezza aerea, è stato inizialmente importato e adattato dai sistemi sanitari anglosassoni, con l’obiettivo di aumentare la sicurezza dei pazienti. Dal punto di vista operativo è uno strumento che, se condiviso attraverso la formazione e la diffusione della procedura, permette di definire il profilo di rischio di un contesto sanitario. Esistono teoricamente due tipologie di “incident reporting”: sistemi learning che sono volontari, non sanzionatori e che hanno lo scopo di apprendere dagli errori per migliorare e i sistemi accountability che sono obbligatori di legge, limitati a eventi gravi e che solitamente danno origine ad una sanzione. Nella filosofia dell’apprendere dall’errore, il focus è rivolto ai soli sistemi volontari e non riguarda quegli eventi gravi e reati oggetto di comunicazione verso le autorità competenti. Ma nel sostenere i sistemi volontari ci sono sicuramente vantaggi qualitativi importanti poiché si favorisce lo sviluppo di una cultura della sicurezza e si supporta l’apprendimento e lo sviluppo di soluzioni, identificando le cause profonde degli errori. L’efficacia di un sistema di “incident reporting” è variabile: dipende dalla garanzia di immunità da processi disciplinari e di anonimato, dalla relativa autonomia di chi analizza le segnalazioni e da feedback rapidi e orientati al problema. Cosa è utile segnalare quindi Qualsiasi evento ovviamente, ma ricordando che l’incident reporting è orientato ad evidenziare i near miss e i danni lievi che altrimenti non avrebbero visibilità. Questo è essenziale per produrre miglioramenti diffusi e per prevenire il rischio proporzionale di eventi gravi. Per supportare l’“incident reporting” e adeguarlo alla realtà territoriale, recentemente è stata riprogettata la scheda di segnalazione (disponibile sul sito aziendale) e la formazione finalizzata all’analisi e allo sviluppo dei piani di miglioramento. Il prossimo passo sarà l’individuazione di referenti per ogni struttura aziendale in ordine a disponibilità e formazione specifica. I corsi sono attivi per tutte le figure professionali che sono invitate a portare il loro contributo. Il 29 maggio scorso presso la sala riunioni del DSM, si è tenuto un incontro con i medici del Servizio di Continuità Assistenziale (ex Guardia medica), al quale hanno presenziato, oltre ai medici operanti nel Servizio stesso, il Direttore Sanitario, dott. Casini, assieme al dott. Castelletto e ad alcuni dirigenti distrettuali, e con interventi della dott.ssa Sabbion e del dott. Cassin, Direttori rispettivamente del Dipartimento delle Dipendenze e di Salute Mentale, la cui presenza era stata specificamente richiesta dai medici del Servizio. I temi all’ordine del giorno erano molteplici e vertevano in particolare sulla necessità di definire in maniera condivisa alcune linee-guida e alcune procedure operative, al fine di svolgere in modo più efficace ed agevole un’attività che riveste un ruolo significativo nell’assistenza sanitaria di base, posto che il Servizio garantisce al cittadino una continuità dell’assistenza di base (MMG e PLS) per prestazioni non differibili insorte nelle ore notturne o nei giorni prefestivi e festivi. In particolare, gli interventi della dott.ssa Sabbion e del dott. Cassin hanno affrontato argomenti di particolare rilievo, quali le modalità operative da osservarsi per l’eventuale effettuazione di un Trattamento Sanitario Obbligatorio o un Accertamento Sanitario Obbligatorio e valutare quale approccio adottare nei casi di pazienti psicolabili o tossico/farmaco dipendenti. Su questi, ma anche su altri argomenti, è stata espressa l’esigenza di un più stretto rapporto tra i medici del Servizio e i Distretti, per la condivisione di alcune modalità operative o per il superamento delle problematiche connesse alla sede di guardia medica di appartenenza.
Delegazione di Fiume - Rijeka in visita alle eccellenze sanitarie della Provincia Dipendenze, salute e abilità di vita, premiati i video degli studenti Marco Castelletto Virginio Beacco Lo scorso 4 giugno una delegazione composta da quattordici persone della città croata di Fiume – Rijeka, della quale facevano parte rappresentanti dei Dipartimenti Oncologico e Chirurgico del Centro Ospedaliero di tale città, che conta quasi 130.000 abitanti – terza città della Croazia, e poi da amministratori del Comune di Fiume-Rijeka e della Contea Litoranea-Montana, dalla Direttrice e da una psicologa dell’Hospice locale, nonché da una rappresentanza di donne operate al seno appartenenti all’Associazione “Klub Nada”, con in testa la presidente dell’Associazione stessa. La delegazione, presi a suo tempo gli opportuni contatti, aveva espresso la volontà di fare visita ad alcune delle strutture sanitarie della nostra provincia: strutture, identificate come punti di eccellenza tecnico-strutturale e/o di esempio di ottimale assistenza sanitaria, che la delegazione voleva conoscere in maniera approfondita per poter cogliere gli aspetti più qualificanti dell’attività erogata nelle stesse, oltre alle modalità organizzative, ferma restando la diversa impostazione dell’assistenza sanitaria e sociale che caratterizza il Servizio Socio-Sanitario Croato rispetto al SSN. Ad accogliere la delegazione croata, per questa insolita ma gradita visita, il Direttore Sanitario dell’ASS6, dott. Mario Casini, che ha accompagnato gli ospiti durante l’intera mattinata, che ha avuto inizio, come prima tappa, presso l’Hospice della “Via di Natale” ad Aviano. La signora Carmen Gallini, Direttrice dell’Hospice, accompagnata dalla caposala Samanta De Pol, ha illustrato in maniera efficace e completa le attività e le modalità organizzative proprie della struttura, rifacendone un po’ la giovane storia e suscitando grande apprezzamento negli ospiti anche per il fatto che la struttura stessa Un momento della visita della delegazione presso l’Hospice della Via di Natale è stata realizzata sostanzialmente senza ricorrere a contributi pubblici e che l’accoglimento degli assistiti avviene a titolo completamente gratuito. Concluso il primo incontro, la comitiva si è quindi spostata al vicino IRRCS “Centro di Riferimento Oncologico” dove ad accogliere la delegazione erano presenti il Direttore Generale dell’Istituto, dott. Piero Cappelletti, il Direttore Scientifico, dott. Paolo De Paoli, il Direttore del Dipartimento Senologico, dott. Andrea Veronesi e l’I. P. del Dipartimento Senologico, Sig.ra Loretta Mazzega Sbovata, mentre il Comune di Aviano era rappresentato dal Vice Sindaco Sandrino Della Puppa Zorz e la Provincia di Pordenone dal Vice Presidente Eligio Grizzo. Dopo i rituali saluti di benvenuto da parte delle autorità, il dott. Veronesi e l’I.P. Mazzega Sbovata hanno efficacemente illustrato le tecnologie d’avanguardia adottate nell’Istituto e le strategie terapeutiche e assistenziali messe in pratica per la più efficace lotta al tumore della mammella e anche alle conseguenze psicologiche dello stesso. Le due relazioni hanno rappresentato un motivo di grande interesse da parte dei componenti della delegazione, in particolare da parte dei componenti dei Dipartimenti di Oncologia e di Chirurgia dell’Ospedale di Fiume-Rijeka, che hanno voluto approfondire alcuni aspetti innovativi utilizzati al CRO per la cura dei tumori della mammella. A conclusione della mattinata, la delegazione ospite ha effettuato una visita ad alcune delle Strutture operative dell’Istituto stesso, soffermandosi in particolare nel reparto di radioterapia, dove sono state illustrate le caratteristiche delle apparecchiature presenti e le modalità operative. (Nel prossimo numero il completamento della visita della delegazione presso le nostre strutture). È bastato poco per scatenare gioia, sorrisi, partecipazione e applausi nelle centinaia di giovani che si sono ritrovati il 25 maggio all’Auditorium Concordia per presentare, insieme ai loro insegnanti e dirigenti scolastici, i cortometraggi realizzati durante l’anno scolastico sul tema “dipendenze, salute e abilità di vita”. I video sono stati realizzati con strumenti molto comuni quali cellulari fotocamere e videocamere. I ragazzi delle varie scuole superiori della provincia, hanno lavorato con serietà seguiti dalla costante presenza dei loro insegnanti, dei professionisti del SerT.T e degli esperti della Facoltà di Scienze e Tecnologie Multimediale e hanno prodotto documenti affascinanti e coinvolgenti. Tale impegno testimonia che il seme della salute è dentro di loro, è seriamente percepito come risorsa ed è necessario difenderlo da parte di tutti. Dopo la proiezione dei 27 video, i ragazzi sono stati premiati con attestati e con un simpatico braccialetto con chiavetta usb, consegnati dal Prefetto e da altre autorità presenti. Tutti i video saranno utilizzati nei seminari che il Dipartimento per le Dipendenze organizzerà dal prossimo autunno allo scopo di “ formare i formatori”, cioè coloro che hanno, a vario titolo, un mandato educativo nei confronti dei giovani. I video, infatti, esprimono non solo le percezioni ma anche i pregiudizi dei giovani verso l’uso di alcol e delle nuove dipendenze (internet – videogames – cellulari) e sottolineano i valori forti dell’amicizia, della partecipazione sociale, della solidarietà, identificando come luoghi della salute la famiglia, la scuola, lo sport e la comunità di appartenenza. Notizia dell’ultima ora: uno dei video riceverà il primo premio durante il congresso nazionale “Guadagnare salute” che si terrà il 23 e 24 giugno a Venezia. 3
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