Stampa il modulo di iscrizione ai corsi di - ISIS Via Ivon de Begnac
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23° CENTRO TERRITORIALE PERMANENTE<br />
30° Distretto Scolastico Se<strong>de</strong> La<strong>di</strong>spoli<br />
A.S. 2012 / 2013<br />
DATI ANAGRAFICI<br />
DOMANDA DI ISCRIZIONE<br />
(È OBBLIGATORIO RIEMPIRE TUTTI I CAMPI)<br />
matricola n°<br />
……………..<br />
cognome<br />
……………………………..<br />
nome<br />
……………………………..<br />
Sesso<br />
M F<br />
Data nascita<br />
…../…../..……<br />
luogo nascita<br />
……………….………<br />
nazionalità<br />
….……………………<br />
comunitario<br />
non comunitario<br />
anni e mesi <strong>di</strong> perma-<br />
nenza in Italia ………...<br />
in<strong>di</strong>rizzo………………………………………………………….. città ………………………….…..<br />
telefono……………………………………….…………………….………………………………….<br />
e.ma<strong>il</strong> ………………………………………………………………………………………………….<br />
POSIZIONE OCCUPAZIONALE<br />
m<strong>il</strong>it. <strong>di</strong> leva pensionato/a casalingo/a cassintegrato lav. saltuari <strong>di</strong>soccupato <br />
in cerca 1° occupazione occupato non necessariamente in alternativa: stu<strong>de</strong>nte <br />
STATO LAVORATIVO<br />
lavoratore autonomo <strong>di</strong>pen<strong>de</strong>nte privato <strong>di</strong>pen<strong>de</strong>nte pubblico <br />
SITUAZIONE DI SCOLARITÀ<br />
Citta<strong>di</strong>ni italiani e comunitari<br />
nessuno licenza elementare licenza me<strong>di</strong>a me<strong>di</strong>a non completata superiore <br />
superiore non completata formazione professionale laurea Università non completata <br />
Citta<strong>di</strong>ni non comunitari<br />
nessuno tipo lic. elementare tipo lic. me<strong>di</strong>a tipo me<strong>di</strong>a non compl. tipo superiore <br />
tipo super. non compl. tipo form. professionale tipo laurea tipo Università non compl. <br />
Se l'equipollenza <strong>de</strong>i titoli <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o è <strong>di</strong> dubbia valutazione precisare quanti anni <strong>di</strong> scolarità ……...<br />
DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA DI ISCRIZIONE:<br />
ricevuta <strong>de</strong>l versamento <strong>de</strong>lla tassa <strong>di</strong> <strong>iscrizione</strong> (€ 10,00)<br />
fotocopia <strong>de</strong>l documento <strong>di</strong> riconoscimento<br />
permesso <strong>di</strong> soggiorno (nel caso <strong>di</strong> utente non comunitario)<br />
La<strong>di</strong>spoli, …………………….. Firma ………………………………………
CORSI DA ATTIVARE NELL'A.S. 2012/13<br />
1) Corso <strong>di</strong> Licenza Me<strong>di</strong>a . . . . . . . . . <br />
2) Corso <strong>di</strong> Italiano L2 (lingua seconda)<br />
Base (A1) .. . . . …… . . . . . . . . <br />
Pre- Interme<strong>di</strong>o (A2). . . . . . . . . . . <br />
Interme<strong>di</strong>o (B1) .. . . . . ….. . . . . . . <br />
Avanzato (B2).. . . . . . . . . ….. . . . <br />
3) Corsi <strong>di</strong> Informatica<br />
<br />
<br />
Corso Base - Word 1° livello. . . . . . . <br />
Corso Base - Word 2° livello. . . . . . . <br />
Internet – Posta elettronica <br />
Corso per l’E.C.D.L. (pat. europea) <br />
E.C.D.L. (solo esami) . . . . . . . . . . . . <br />
4) Corsi <strong>di</strong> Lingua Inglese<br />
Base (A1) . . . . . . . . . . . . . . . <br />
Pre-Interme<strong>di</strong>o (A2) . . . . . . . . . . . <br />
Interme<strong>di</strong>o (B1). . . . . . . . . . . . . . . <br />
5) Storia <strong>de</strong>lla letteratura, teatro e . . <br />
cinema<br />
6) Lingua Spagnola . . . . . . . . . . . . . . <br />
7) Ginnastica dolce. . . . . . . . . . . . . . . <br />
8) Disegno e pittura . . . . . . . . . . . . . . <br />
9) Mo<strong>de</strong>llistica e confezione . . . . . . . . . <br />
10) Recitazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . <br />
Altri <strong>corsi</strong> (specificare)<br />
……………………………………… <br />
SEDI DEI CORSI<br />
In<strong>di</strong>care la se<strong>de</strong> dove si vuole frequentare e, volendo, una se<strong>de</strong> alternativa, in<strong>di</strong>cando in questo<br />
caso l'or<strong>di</strong>ne <strong>di</strong> preferenza:<br />
LADISPOLI c/o Ist. <strong>di</strong> Istr. Sup. “Di Vittorio” <strong>Via</strong> Y. <strong>de</strong> <strong>Begnac</strong> n.6 . . . <br />
BRACCIANO c/o Liceo Scientifico “<strong>Via</strong>n” <strong>Via</strong> C. Pavese . . . . . . . . . <br />
ANGUILLARA c/o Succ. Liceo Scientifico “<strong>Via</strong>n” <strong>Via</strong> <strong>de</strong>lla M<strong>ai</strong>nella . . <br />
Il/la sottoscritto/a, sensi <strong>de</strong>l Co<strong>di</strong>ce <strong>de</strong>lla Privacy “Tutela <strong>de</strong>lle persone e <strong>di</strong> altri soggetti rispetto al<br />
trattamento <strong>de</strong>i dati personali”, <strong>de</strong>lla legge 675/96 e <strong>de</strong>l D.to L.vo n. 196/2003, <strong>di</strong>chiara <strong>di</strong> essere<br />
consapevole che l’istituzione scolastica può ut<strong>il</strong>izzare i dati contenuti nel presente <strong>modulo</strong><br />
esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri <strong>de</strong>lla Pubblica Amministrazione.<br />
La<strong>di</strong>spoli ____________________ FIRMA______________________________________
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