Modulo iscrizione doposcuola a BONALDO anno 2012/2013

Al Comune di Zimella
Ufficio Servizi Scolastici
Piazza Marconi, 5
37040 S. Stefano di
Zimella (VR)
DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI
DOPO SCUOLA
Anno Scolastico 2012/13
Si prega di scrivere in stampatello maiuscolo leggibile
Il sottoscritto genitore __________________________________________________________
richiede l’iscrizione al servizio di doposcuola per l’A.S. 2012/13 per il proprio figlio/a
Cognome ___________________________________________________________________________
Nome ___________________________________________________________________________________
nato/a a _________________________________________________________________ il _____________
Tel. ______________________________________ residente in via _____________________________
Località ___________________________________________________________Prov ______________
iscritto nell’anno scolastico 2012/13 alla scuola primaria di _________________________,
classe _________ - iscrizione doposcuola nel plesso di: BONALDO
DICHIARA INOLTRE
• Di aver preso visione e di accettare senza riserve quanto previsto dal regolamento del
servizio di doposcuola approvato con deliberazione di C.C. n. 34/2010 e disponibile nel
sito internet dell’ente oppure presso l’ufficio di segreteria.
• Di impegnarsi a corrispondere l’importo previsto a titolo di tariffa mensile deliberato dalla
Giunta Comunale nella misura di euro 110,00= che dovrà essere versato secondo
quanto previsto dal citato regolamento del servizio di doposcuola e secondo le
disposizioni determinate dal Comune.
• Di essere a conoscenza che in caso di richieste di ammissione al servizio in numero
superiore a 30 per ciascun plesso verrà redatta, entro il 19.06.2012, una graduatoria
sulla base dei criteri previsti all’art. 3 del citato regolamento e che potranno essere
ammessi al servizio nel plesso solamente i primi 30 nominativi utilmente collocati in
graduatoria (che sarà pubblicata anche nel sito dell’ente www.zimella.com) .
• Di essere a conoscenza che il servizio potrà essere attivato nel plesso, con le tariffe
sopra indicate, solamente con un numero di partecipanti almeno pari a 24. L’eventuale
mancato raggiungimento del numero minimo necessario sarà reso noto mediante avviso
pubblicato, entro il 19.06.2012, nel sito istituzionale dell’ente www.zimella.com .
• Di essere a conoscenza che il servizio di trasporto a casa dell’alunno (effettuato solo per
i residenti nella frazione del plesso scolastico) non è compreso nella tariffa relativa al
servizio.
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• Di essere a conoscenza che il servizio è attivo di norma dal mese di ottobre al mese di
maggio dell’anno successivo e segue il calendario scolastico per quanto concerne ponti,
festività, vacanze, ecc.
SI PREGA INOLTRE DI CONSIDERARE QUANTO SEGUE (barrare casella di
interesse – si informa che in caso di risposte positive ad una o più opzioni sotto
riportate sarete contattati dai competenti uffici comunali per ulteriori chiarimenti):
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il minore segue una dieta speciale per motivi sanitari (si allega certificazione medica);
il minore presenta allergie o intolleranze che comportano l’adozione di un menù
diversificato (si allega certificazione medica) ;
il minore soffre di patologie e/o è sottoposto a cure mediche (si allega certificazione
medica);
il minore è in condizioni psico-fisiche particolari (si allega specifica documentazione);
ulteriori particolari esigenze che si ritiene opportuno segnalare:
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data _______________________
FIRMA
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DA RICONSEGNARE ENTRO E NON OLTRE IL 16 GIUGNO 2011 ALL’UFFICIO
SEGRETERIA DEL COMUNE DI ZIMELLA. EVENTUALI DOMANDE PERVENUTE
SUCCESSIVAMENTE A TALE DATA SARANNO ACCOLTE SOLAMENTE NEL LIMITE DI
POSTI EVENTUALMENTE ANCORA DISPONIBILI.