Sovraccarico Biomeccanico della Colonna Sovraccarico ...

Patologie lombo-sacrali gravi e idoneità lavorativa• Ernia discale in atto concompromissioneradicolare• Stenosi del canale concompromissioneradicolare• Spondilolistesi grave• Lesioni della strutturaossea e articolare di naturainfiammatoria, distruttiva oneoformativa (spondilisianchilosante, osteoporosigrave, angioma vertebrale,ecc)•ESCLUDEREPERMANENTEMENTEda lavori checomportanosollevamentio spostamentidi carichisuperiori aquelli indicatinella figura.I sollevamentidevonoessere solooccasionaliAREE NONRACCOMANDATE3,5 1,73 1,57 3,56 39 5,58 576AREE NONRACCOMANDATEmaschifemminePesi massimi (kg) sollevabili infunzione dell’altezza da terra edella distanza dal corpoTerapia e Riabilitazione delLow Back Pain (LBP)Evidenze della LetteraturaRiposo a letto• Il riposo a letto per 2-7 giorni non è efficace e non è raccomandato cometerapia; se protratto può portare a debilitazione e rendere più difficoltosa lariabilitazione (***).• Per qualche giorno (2-4 giorni) può essere inevitabile per pazienti condolore molto intenso. In ogni caso non va considerato come una terapia, macome una conseguenza indesiderata e potenzialmente dannosa dellalombalgia (***)(***) (***) forte forte evidenza (**) (**) evidenzahttp://www.facoccmed.ac.uk/downloads/backpain.zip Carter JT, Birrell LN (Editors) 2000. Occupational health guidelinesfor the management of low back pain at work - principal recommendations. Faculty of Occupational Medicine of the RoyalCollege of Physicians. London 2000http://www.rcgp.org.uk/rcgp/clinspec/guidelines/backpain/index.asp Clinical Guidelines for the management of AcuteLow Back Pain - Royal College of General Practitioners - London December 2001Terapia e Riabilitazione --Evidenze della LetteraturaLombalgia AcutaTerapia farmacologica• Gli analgesici sono equivalenti ai FANS nel controllo del dolore ***. Il paracetamolo è daconsiderarsi il farmaco di prima scelta per i minimi effetti collaterali ***• I FANS, prescritti a intervalli regolari, riducono effettivamente il dolore nella lombalgiasemplice ***. Sono più efficaci del placebo nel controllare il dolore ***. Diversi tipiFANS confrontati fra loro risultano ugualmente efficaci ***.• I miorilassanti sono efficaci nel ridurre il dolore nella lombalgia acuta ***Terapia non farmacologica• Manipolazioni: nella lombalgia acuta senza segni radicolari sono di moderata efficacia abreve termine le manipolazioni, per la risoluzione dell'episodio acuto ***. Esse possonocostituire un’opzione terapeutica per il miglioramento della sintomatologia dolorosa delsingolo episodio ***.• TENS: non vi è evidenza di efficacia della TENS nella lombalgia acuta ***• Altri mezzi fisici: la terapia con mezzi fisici non ha alcun effetto sulla sintomatologiadolorosa ***• Trazione: non vi sono dati conclusivi sulla efficacia della trazione a causa dello scarsonumero di studi e della loro bassa qualità metodologica ***Terapia e Riabilitazione --Evidenze della LetteraturaTerapia farmacologicaLombalgia Cronica• FANS: hanno maggiore efficacia rispetto al paracetamolo *** Diversi tipi di FANSconfrontati tra loro risultano ugualmente efficaci*** Possono avere gravi effetticollaterali specie se assunti a dorsi elevate e nelle persone anziane ***• Miorilassanti: hanno seri effetti collaterali, compresa la sonnolenza e la dipendenzafisica anche dopo somministrazioni brevi **.• Infiltrazioni articolari e periarticolari, dei punti trigger e tender point, deilegamenti e mesoterapia: non sono stati reperiti studi che ne valutano l'efficacia nellalombalgia cronica.