La Risonanza Magnetica Nucleare nei pazienti con protesi ...

La Risonanza Indicazioni Magnetica alla guida Nucleare nei pazienti nei pazienti affetti con da protesi malattia metalliche seno-atriale impiantateTABELLA IPossibili effetti e interazioni tra apparecchiature RMN e dispositivi impiantatiInterazione Stimolatori cardiaci impiantabili CateteriCampo magnetico statico, B 0• Forze magnetiche di trazione e di torsione(intensità: 0,5-1,5 Tesla) (maggiori nei defibrillatori)• Interazione con l’interruttore magnetico(stimolazione asincrona)• Variazioni nell’elettrocardiogramma• Saturazione dell’induttanza di altovoltaggio (negli ICD)Campo magnetico variabile • Inopportune rilevazioni attivazioni, a causa Differenza di(intensità: fino a 50 mT/m di differenze di potenziale indotte potenziale indottaper msec; freq.: 1 kHz) • Interazione con l’interruttore magneticoCampo a radiofrequenza (RF) • Sprogrammazione del pacemaker Riscaldamento(Freq: 21-64 MHz, in funzione • Reset del pacemaker delle punte deidell’intensità del campo B 0) • Stimolazione ad alta frequenza cateteri e del tessuto• Distruzione di componenti (?) circostanteAdattata da Hug J. 4Quali le possibili interazionicon i materiali?I potenziali effetti indesiderati prodotti dalla RMNsono correlati all’interazione tra i campi elettromagneticie i materiali ferromagnetici o conduttori di cui sonocostruiti i dispositivi (si veda la Tab. I):• campo magnetico statico, B 0: forze di trazione (maggioriai bordi dello scanner) e di torsione (maggiorial suo interno); inibire il funzionamento dell’interruttoremagnetico del dispositivo (reed switch); variazioninell’elettrocardiogramma per il movimentodi parti del corpo (sangue, polmoni, ecc.);• campo magnetico variabile: differenza di potenzialesui cateteri con conseguente produzione di correntispurie; interferenza elettromagnetica che potrebbeinibire il pacemaker; attivare o inibire l’interruttoremagnetico;• campo pulsato a radiofrequenza: correnti elettricheche possono causare un malfunzionamento dell’interruttoremagnetico oppure riscaldare i materialiconduttori (e il tessuto circostante) per deposizionedi potenza nel conduttore stesso; indurre variazioninel modo programmato o altre potenziali complicazioninel sistema paziente-dispositivo.Oltre a ciò si deve porre l’attenzione sulla qualità eaffidabilità delle immagini ricavate nell’intorno dell’areaoccupata dalla protesi, la cui presenza può alterarle,producendo deformazioni o artefatti. Aspetto che diventairrilevante quando la zona di interesse diagnosticonon è quella cardiaca.Nonostante le possibili interazioni tra i campi elettromagneticie i dispositivi impiantati nei pazienti sianomolteplici, è importante rilevare come esse dipendanofortemente dalle proprietà ferromagnetiche o conduttricidei materiali che compongono i dispositivistessi (massa, resistività, dimensioni, orientamento nelcampo o avvolgimento), così come dalle proprietà deicampi elettromagnetici in gioco (potenza, intensità,durata e numero di impulsi nell’unità di tempo, frequenza)e del tessuto irraggiato (resistività elettrica evolume).La potenziale pericolosità di questi effetti indesiderati,inoltre, varia con il tipo di indagine (numero distrati, loro spessore, risoluzione, ecc.) e il settore anatomicosottoposto a osservazione. Infatti, si consideranoa maggior rischio le indagini che coinvolgono iltorace e a minor rischio le indagini sugli arti, l’addomeo anche la testa del paziente, nelle quali l’intensità deicampi è estremamente più bassa di quella per il corpo229