L'ablazione transcatetere del flutter atriale tipico - Giornale Italiano ...

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L’ablazione transcatetere del flutter atriale tipicoFIGURA 1FIGURA 2Registrazione endocavitaria di FLA tipico comune. DaH1 ad H10 tracce endocavitarie dal catetere 20 dipoli,con dipolo H1 a livello della parte inferiore dellaparete laterale dell’atrio destro e con dipolo H10 alivello del setto interatriale alto. A seguire tracceendocavitarie dal seno coronarico prossimale (CSp) edistale (CSd).Registrazione endocavitaria di FLA tipico reverse.Tracce endocavitarie come in Figura 1.inducibilità, era importante ottenereil blocco bidirezionale della conduzionea livello dell’istmo VCI-TR. Infattiè stato osservato che nei pazientiin cui si otteneva tale blocco le recidivedell’aritmia risultavanosensibilmente ridotte (9%).Le procedure di ablazione transcateteredi FLA tipico devono pertantoavere come end-point l’ottenimentodel blocco bidirezionale della conduzionea livello dell’istmo VCI-TR. Ciòpuò essere verificato posizionando uncatetere multipolare (20 elettrodi) alivello dell’anello tricuspidale, per registrarel’attività elettrica della paretelaterale dell’atrio destro e del setto interatriale,e un catetere ottopolare inseno coronarico.Durante FLA tipico comune si assistea un’attivazione craniocaudaledella parete laterale dell’atrio destroe caudocraniale del setto interatriale,viceversa per il FLA tipico reverse (Figure1 e 2).In ritmo sinusale la conduzione alivello dell’istmo VCI-TR viene studiatadurante stimolazione dall’ostio delseno coronarico, osservando l’attivazioneelettrica della parete lateraledell’atrio destro, e viceversa durantestimolazione dalla parte inferiore dellaparete laterale dell’atrio destro, osservandol’attivazione elettrica delsetto interatriale (Figure 3 e 4).Con questa tecnica è pertanto possibileeffettuare anche l’ablazione transcateteredel FLA tipico durante stimolazionedall’ostio del seno coronarico,evitando così di allungare ladurata della procedura per indurre ilFLA e il pericolo connesso di induzionedi FA.Si definisce successo totale dellaprocedura l’ottenimento del bloccobidirezionale della conduzione a livel-5
GIAC • Volume 6 • Numero 1 • Marzo 2003lo dell’istmo VCI-TR e successo parziale la sola noninducibilità dell’aritmia.Casistica e metodologiaNel periodo considerato sono stati sottoposti ad ablazionetranscatetere di FLA tipico 74 pazienti, di cui 63maschi, con età media 69 ± 8 anni.In base alla presentazione clinica del loro FLA i 74pazienti in studio sono stati suddivisi in 3 gruppi.Gruppo 1(28 pazienti di cui 17 con FLA parossistico o persistentee 11 con FLA permanente):– comprende soggetti senza FA associata.Gruppo 2(21 pazienti di cui 11 con FLA parossistico o persistentee 10 con FLA permanente):– comprende soggetti con almeno un episodio spontaneodocumentato di FA associata.Gruppo 3(25 pazienti di cui 18 con FLA parossistico o persistentee 7 con FLA permanente), suddiviso in:Gruppo 3a– (20 pazienti di cui 13 con FLA parossistico o persistentee 7 con FLA permanente)– comprende soggetti con FA trasformata in FLAtipico dalla TAGruppo 3b(5 pazienti)– comprende infine soggetti in TA per FA che continuavanoa presentare cardiopalmo tachicardicomal tollerato. Questi pazienti, durante terapia,sono stati sottoposti a studio elettrofisiologico(SEF) nel corso del quale è stato possibile indurreun FLA tipico sostenuto. Nella stessa seduta si èproceduto ad ablazione transcatetere dell’istmo. Ifarmaci assunti dai pazienti del gruppo 3 al tempodella procedura sono stati continuati nel follow-up.Per ricercare FLA tipici non clinicamente evidenti inpazienti in trattamento farmacologico per FA sono statieseguiti 52 SEF in corso di TA: è stata indotta una FA in30 casi (58%), un FLA atipico in 17 (33%) e un FLAtipico nei soli 5 soggetti del gruppo 3b (9%).Le caratteristiche cliniche considerate sono state leseguenti:1) CARDIOPATIA ASSOCIATADei 74 pazienti in studio 16 non presentavano alcunacardiopatia associata (CA) ed erano normotesi,in 44 era presente ipertensione arteriosa, con cardiopatiaipertensiva rilevante solo in 5, 14 avevanoavuto un infarto miocardico e 4 erano affetti da cardiomiopatiadilatativa.Dei 23 pazienti con CA, 12 erano di gruppo 1, 6 digruppo 2 e 5 di gruppo 3.Infine, dei 4 pazienti sottoposti a seconda proceduraper recidiva di FLA tipico solo 1 presentava CA.2) INDICI ECOCARDIOGRAFICITutti i pazienti sono stati sottoposti ad ecocardiogrammae sono stati valutati il diametro dell’atriosinistro (AS) (41 ± 6 cm) e la frazione di eiezione delventricolo sinistro (FE) (59 ± 10%).3) TERAPIA MEDICATutti i 25 pazienti di gruppo 3 sono stati dimessi inTA, con propafenone (P) in 14, flecainide (F) in 7 eamiodarone (A) in 4.Sono stati trattati anche 6 pazienti di gruppo 1, conA in 4, F in 1 e sotalolo (S) in 1, e 10 pazienti di gruppo2, con C in 4, P in 2, F in 2 e S in 2.È stata analizzata la relazione fra le caratteristichecliniche dei pazienti e i risultati in acuto e nel followupdella procedura ablativaA tale fine sono state identificate come variabili dirisultato il successo procedurale (come sopra definito),la recidiva di FLA tipico nel follow-up e la comparsa/recidiva di FA nel follow-up, mentre come caratteristichecliniche la presenza di cardiopatia associata, le dimensionidell’atrio sinistro, la frazione di eiezione delventricolo sinistro e il trattamento con farmaci antiaritmici.La relazione fra le variabili di risultato e le caratteristichecliniche è stata ricercata sia nella popolazionein toto che nei singoli gruppi. Inoltre sono state considerateanche le relazioni fra comparsa/recidiva di FA,come variabile di risultato, e l’inducibilità di FLA atipicoo FA durante SEF ed effettuato il confronto fra lepercentuali di recidiva di FA fra i gruppiPer l’analisi statistica, tutte le variabili continue sonostate espresse come media ± DS. Il confronto fra variabilicontinue e dicotomiche è stato effettuato utilizzan-6
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