Ernia del disco - Sistema Nazionale Linee Guida

PNLG – Appropriatezza della diagnosi e del trattamento chirurgico dell’ernia del disco lombare sintomaticaDiagnostica strumentaleProve sull’utilità della diagnostica strumentaleLe tecniche di diagnostica per immagini includono la radiografia della colonna, latomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (RM).La radiografia della colonna non è in grado di fornire una visualizzazione direttadel disco intervertebrale. Pertanto, come indicato nella revisione sistematica di Jarvick4 e nelle linee guida sul mal di schiena, 31-32 non è raccomandata come esame diroutine nel primo mese di sintomatologia, in assenza di segni o sintomi di grave patologiaspinale. Non è altresì indicata per la valutazione di pazienti con lombalgia cronicain assenza di deficit neurologici o semafori rossi (livello di prova I). La radiografiadella colonna e del bacino è invece indicata nei pazienti con lombalgia e/o lombosciatalgia«tronca» (con irradiazione sino al cavo popliteo) da sospetta spondiliteanchilosante infiammatoria 34 (livello di prova III). Nei pazienti con radiologia negativa,ma clinica molto sospetta, è indicata l’effettuazione di RM (livello di prova VI).La radiografia della colonna può inoltre avere un ruolo nella diagnosi di frattura o dicrollo vertebrale.TC e RM sono pressoché sovrapponibili in termini di sensibilità, specificità e accuratezzadiagnostica per porre diagnosi di ernia del disco e di stenosi del canale spinale4, 30-31 (livello di prova III). E’ peraltro da sottolineare che la RM non eroga radiazioniionizzanti, offre una valutazione anatomica realmente multiplanare, e visualizzameglio i tessuti molli e le alterazioni del tessuto osseo spongioso. Per le sue caratteristicheinoltre la RM è in grado di evidenziare eventuali patologie intradurali (causadella sintomatologia o riscontro occasionale) che non sono rilevate dalla TC4, 30(livello di prova VI).Le linee guida sul mal di schiena, 31-32 la revisione sistematica di Jarvick 4 e un successivostudio di diagnosi 45 indicano concordemente che, nel corso del primo mesedi sintomatologia dolorosa, in assenza di semafori rossi suggestivi di grave patologiaspinale, non è raccomandata l’effettuazione di TC o RM come esami di routine (livellodi prova III). L’intervallo di attesa prima di iniziare gli accertamenti di diagnosticaper immagini non è inferiore a un mese, variando nelle diverse linee guida da quattrofino a otto settimane. 32La TC spirale multidetettore ha una panoramicità simile a quella della RM e fornisceuna documentazione multiplanare grazie alla qualità delle ricostruzioni bi- e tri-dimensionali.Rispetto alla TC tradizionale sequenziale e alla TC spirale a singolo detettoreoffre una migliore rappresentazione delle strutture osteo-cartilaginee e una superiorevalutazione del canale rachideo (livello di prova VI). Tuttavia l’impiego della TC26 Diagnosi: indicazioni e tempi