Ernia del disco - Sistema Nazionale Linee Guida

PNLG – Appropriatezza della diagnosi e del trattamento chirurgico dell’ernia del disco lombare sintomaticaBPCBPCBPCL’effettuazione dell’intervento in posizione genu-pettorale richiede l’utilizzodi un apposito telaio (per esempio: l’Andrews frame), mentre anche in posizioneprona si utilizzano telai appositi come il Wilson frame o l’allestimentodi adeguati appoggi opportunamente protetti per torace e bacino, che consentanodi tenere sollevato l’addome al fine di prevenire la stasi venosa.La posizione prona è di per sé legata a complicazioni quali soprattutto lelesioni nervose periferiche da stiramento e compressione (plesso brachiale,nervo ulnare). E’ pertanto raccomandata la sistematica messa in opera di tuttigli accorgimenti protettivi del caso.L’intervento di discectomia non è normalmente associato a dolore postoperatorioparticolarmente significativo. Un semplice accorgimento analgesicoè comunque costituito da un decubito confortevole (semisupinato) già dall’immediatorisveglio.Profilassi antibiotica e antitromboticaLa profilassi antibiotica mira a prevenire le infezioni superficiali e profonde della ferita chirurgicae la discite, una delle complicanze più frequenti degli interventi di discectomia.Il razionale della profilassi tromboembolica si fonda sull’analisi dei fattori di rischio, alcunipropri del paziente e altri dipendenti dall’entità e dalla sede del traumatismo chirurgico.Sotto quest’ultimo profilo, l’intervento di discectomia costituisce un traumatismodi modesta entità, ed è quindi di per sé gravato da modesto rischio tromboembolico.La profilassi antitrombotica, per prevenire le complicanze tromboemboliche postchirurgiche,può essere effettuata con eparinici per via sistemica o con presidi meccanici,quali calze contenitive e mobilizzazione precoce.Prove sull’efficacia della profilassi antibiotica e antitromboticaDue RCT 165-166 rintracciati nella linea guida del PNLG (Programma nazionale per le lineeguida) su Profilassi antibiotica in chirurgia 167 indicano l’efficacia della profilassi antibioticacon cefazolina in singola dose o cefazolina e gentamicina rispetto all’esito infezione dellaferita (livello di prova II; NNT = 20). La linea guida PNLG raccomanda conseguentementel’uso della profilassi antibiotica nella chirurgia del rachide (Forza A, elevata).Uno studio con outcome surrogato 168 indica l’efficacia della somministrazione di unadose molto elevata di gentamicina (5mg/kg e.v, due ore prima dell’intervento), ma nondel cefuroxime, per prevenire la discite.Modalità assistenziali perioperatorie49