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26 F. Tamburi, T. Zingoni, L. Celeno cezionali, vita sedentaria, gravidanza. Per quanto concerne il trattamento, a seconda dei casi si può ricorrere a terapie chirurgiche (ad esempio liposuzione) oppure mediche 2, 3, 17, 18 . La terapia medica potrà essere impostata a ridurre il tessuto adiposo con metodiche di tipo lipolitico (riduzione volumetrica dell'adipocita) come, ad esempio, l'elettrolipolisi, o alternativamente metodiche di tipo lipoclasico (rottura dell'adipocita) come ad esempio l'ossigeno - terapia oppure, come è emerso di recente, la somministrazione sottocutanea di soluzioni a base di fosfatidilcolina 17, 18 , per la quale tuttavia ancora non sono emersi studi sulla sicurezza ed efficacia. Spesso metodiche lipolitiche e lipoclasiche possono essere associate. Tra le terapie di ultima generazione si annoverano dispositivi con la possibilità di combinare diverse metodiche (laser, radiofrequenza e ultrasuono) e diversi protocolli nella stessa seduta secondo l’esigenza elettiva delle problematiche del singolo paziente. In particolare, diversi studi retrospettivi su ampie casistiche hanno evidenziato l’efficacia e la sicurezza delle radiazioni emesse da laser a Diodi e dei laser Nd:YAG 4, 5, 13 , così come la efficacia di sistemi a radiofrequenza bipolare 6, 8-12 e di ultrasuoni 7, 14-16 . Il rilassamento cutaneo è un manifestazione fisiologica dell’invecchiamento cutaneo che inizia dai 20 ai 30 anni di età. All’interno della cute, per effetto del fisiologico invecchiamento crono- e foto-indotto, hanno luogo tutta una serie di processi che portano a modifiche nella quantità e nella qualità di costituenti fondamentali della cute, primi tra tutti il collagene, ma anche l’elastina e l’acido ialuronico, che, tutti insieme, costituiscono l’apparato di “sostegno” della cute. Inoltre, i processi di turnover cellulare vengono rallentati e le cellule morte non vengono sostituite rapidamente. Con l’avanzare dell’età poi, fisiologicamente diminuisce anche il tono muscolare. Tutto ciò si estrinseca attraverso la perdita di tono della cute, meglio nota come rilassamento cutaneo. Scopo di questo studio osservazionale è stato quello di valutare l’efficacia e la sicurezza del dispositivo combinato di ultima generazione “TriActive+” (Deka M.E.L.A. - Calenzano [FI] - Italia) sia per il trattamento della PEFS. e delle adiposità localizzate, che per il trattamento del rilassamento cutaneo di volto e braccia. Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 1 Il sistema TriActive+ è un dispositivo multicomponente mirato a trattare gli inestetismi legati alle adiposità localizzate ed al rilassamento cutaneo, attraverso l’azione combinata di tre diverse metodiche, disponibili su 6 manipoli, destinati ai diversi distretti corporei: ultrasuoni: gli ultrasuoni ad alta intensità sono considerati un trattamento elettivo per il rimodellamento non chirurgico. Agi - sco no, applicati sulla cute per determinare la rottura della parete degli adipociti, riducendo perciò il pannicolo adiposo dell’area trattata 8, 4-16 ; laser e aspirazione ritmata: l’azione del laser a diodi sulla cute favorisce la microcircolazione sia vascolare che linfatica, e presenta azione di stimolo sull’attività dei fibroblasti 3-5, 8, 13 . Il massaggio ad aspirazione ritmata stimola il turnover tissutale; radiofrequenza: la radiofrequenza impiegata in medicina estetica è una radiazione elettromagnetica di frequenza compresa tra 0,5-1 MHz. Applicata sulla cute, possiede effetti termici, riscaldando i tessuti dermici e determinando la contrazione e rimodellamento delle fibre di collagene, e migliorando il tono cutaneo, riducendone la lassità 6, 8-12 . Tabella 1. Parametri valutativi per il gruppo A. GRUPPO A (PEFS degli arti inferiori): Foto T 0 (prima dei trattamenti), T 1 (al termine dei trattamenti) Peso corporeo T 0 , T 1 Misurazione circonferenza fianchi T 0 , T 1 Misurazione circonferenza cosce T 0 , T 1 Valutazione clinica dell’efficacia del trattamento da parte dello sperimentatore (con punteggio: insufficiente, sufficiente, buono, ottimo) Compilazione scheda auto valutativa T1 Tabella 2. Parametri valutativi per il gruppo B. GRUPPO B (rilassamento cutaneo del volto, del mento e delle braccia): Foto T , T 0 1 Valutazione clinica dell’efficacia del trattamento da parte dello sperimentatore (con punteggio: insufficiente, sufficiente, buono, ottimo) Compilazione scheda auto valutativa T 1
Efficacia e sicurezza di un sistema combinato laser, radiofrequenza ed ultrasuoni per il trattamento della pannicolopatia edemato fibro sclerotica e del rilassamento cutaneo azienti e metodi P Sono stati reclutati, presso gli ambulatori di Dermatologia del Complesso Integrato Columbus (Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma), 11 pazienti di sesso femminile con una età media di 46 anni (range ± 12 anni). Di queste, 4 pazienti affette da PEFS degli arti inferiori di grado I-II-III e di età compresa tra i 25 e i 67 anni sono state incluse nel “Gruppo A”, e 7 pazienti che presentavano rilassamento cutaneo (n. 1 paziente con rilassamento cutaneo delle braccia e n. 6 pazienti con rilassamento cutaneo del volto e del mento) sono state incluse nel “Gruppo B”. Controindicazioni allo studio erano rappresentate da: assunzione di farmaci quali terapie anticoagulanti in corso per possibilità di eritemi persistenti, concomitanti altre terapie per la celluli- Grafico 1. Variazione media del peso corporeo nel gruppo A. kg 80 - 75 - 70 - 65 - 60 - 55 - 50 - 45 - 40 - Riepilogo peso Peso (kg) Grafico 2. Variazione media della circonferenza fianchi e della circonferenza cosce nel Gruppo A. cm 120 - 110 - 100 - 90 - 80 - 70 - 60 - 50 - 40 - Riepilogo circonferenze Circonferenza fianchi Circonferenza cosce (cm) (cm) T0 T1 T0 T1 te e rilassamento cutaneo, grave insufficienza cardiaca e vascolare, diabete, insufficienza e disfunzione renale ed epatica, pacemaker e/o protesi metalliche nell’area di trattamento, osteoporosi, gravidanza ed allattamento. A tutte le pazienti veniva chiesto di non modificare le loro attività quotidiane, nè a livello alimentare né a livello di attività fisica. Tutte le pazienti venivano sottoposte a consenso informato, valutando le motivazioni e gli obiettivi che hanno spinto il soggetto a recarsi presso il centro medico. Entrambi i gruppi A e B sono stati sottoposti a trattamento con sedute bisettimanali per le prime 4 settimane e sedute mono-settimanali per le successive 4 settimane. Per il “Gruppo A” è stato utilizzato un protocollo di trattamento che ha previsto l’impiego di manipoli ad ultrasuoni ad alta e bassa frequenza. Successivamente nella seduta sono stati poi effettuati tracciati con un manipolo contenente al suo interno la triplice azione del laser, raffreddamento e massaggio cutaneo, per favorire il drenaggio della zona trattata. Il “Gruppo B”, in cui i pazienti presentavano rilassamento cutaneo, è stato sottoposto ad un protocollo di trattamento con l’uso dei manipolo a radiofrequenza bi-e multipolare, associato a trattamento con un manipolo contenente al suo interno l’azione del laser, raffreddamento e massaggio cutaneo, per favorire il drenaggio e diminuire l’edema della zona trattata. Nella valutazione dei due gruppi A e B sono stati presi in considerazione 2 diverse tipologie di parametri, come è possibile evidenziare dalle seguenti Tabelle 1 e 2. r isultati Al termine del trattamento, abbiamo evidenziato un miglioramento complessivo sia nel gruppo A che nel gruppo B. Non si sono riscontrati effetti collaterali, eccetto un modesto eritema della zona trattata, riscontrato nella totalità dei pazienti, che però si estingueva spontanteamente nel giro di un paio di ore. Nessun paziente è stato costretto a interrompere il trattamento e sospendere le sedute per insorgenza di effetti avversi. Per il gruppo A i risultati vengono indicati in Tabella 3. Da essa si evince che tutti i soggetti hanno visto riduzione sia delle circonferenze dei fianchi e delle cosce, sia del peso corporeo. Nello specifico, si è ottenuta una riduzione Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 1 27
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