Disturbo da deficit di attenzione / iperattività - Ordine degli Psicologi

Disturbo da deficit diattenzione / iperattivitàProcedure diagnostichenella valutazione psicologica:esemplificazione dalla pratica clinicaDott.ssa Tiziana ZilliAss. La Nostra Famiglia - IRCCS E. MedeaPolo Friuli Venezia Giulia

IL CASO DI ANTONIAAnamnesiAntonia, 6 anni 11 mesi al momento della valutazione, dominanza manuale destra, iscritta al IIanno della scuola primaria. Anamnesi familiare muta. Tappe di sviluppo in tempi attesi conalterazioni nello sviluppo fonologico risoltesi con trattamento logopedico. Alla scuola dell’infanziarilevato: ritardo fonologico, presenza di iperattività, difficoltà ad impegnarsi nelle attività per tempiprolungati, condotte aggressive nei confronti dei pari. Pertanto intrapresi cicli di logopedia epsicomotricità.Colloquio con i genitoriLa mamma riferisce problematiche nella gestione del comportamento a casa e a scuola. Antonianon riesce a mantenere il passo negli apprendimenti, si distrae continuamente, presenta unumore altalenante, fatica a volte a relazionarsi con i compagni (fa dispetti o piccole provocazioni).La mamma dice che ultimamente perde spesso la pazienza con Antonia, che non l’ascolta e fa lecose senza pensare, ricade continuamente negli stessi errori. Quando fanno i compiti possonoperdere anche tutto il pomeriggio. Il padre tollera meglio i comportamenti disfunzionali dellabambina e cede sulle regole che la mamma cerca di imporre.Osservazioni sul comportamentoAi colloqui Antonia si presenta aperta e disponibile; non manifesta ansia da separazione e sirelaziona all’adulto con interesse e curiosità. Il linguaggio appare normostrutturato, tuttavia icontenuti sono esposti in modo disorganizzato e talvolta tangenziali. Si osservano segni diimpaccio motorio grossolano e fine, con presenza di movimenti mirror. E’ evidente, instabilitàpsicomotoria e attentiva: Antonia di fronte a qualsiasi proposta si dimostra impulsiva, inizia adoperare senza aver compreso bene le consegne, non trattiene le istruzioni e persevera nell’errore,perde rapidamente interesse per l’attività e desidera concluderla immediatamente. Anche quandola sua attenzione viene richiamata fatica a cambiare strategie operative. Il disegno èsostanzialmente ipoevoluto , le formule grafiche primitive e vi è evidenza di difficoltà nellacoordinazione oculo manuale e nella produzione di movimenti precisi.

Quali dati maggiormente rilevanti all’anamnesi eall’osservazione? Quali ipotesi diagnostiche? Quali approfondimenti testistici? Quali interventi per la presa in carico clinico-riabilitativa?

Anamnesi ed osservazioneChe sintomi?Insorgenza? Pervasività?Sono presenti altri indici cheappartengono ad altre categoriediagnostiche?E’ presente limitazione funzionale?- Sempre in movimento- Si distrae- Sembra non ascoltare quando le si parla- Fa le cose senza pensare- Difficoltà a mantenere la concentrazione- Non porta a termine i compiti- Rendimento scolastico scarsoSegnalati alla scuola d’infanzia e in famigliaPrecedente disturbo del linguaggioElementi di provocatorietà?Coerenza educativa?Sì, difficoltà scolastiche: labambina non riesce a tenereil passo dei compagniSì, socio-relazionali: conflitticon i pari, tendenza ad agiredi fronte alla frustrazione

Osservazione della bambinaCome si relaziona conesaminatore ed ambienteAntoniaFiduciosa e interessata alla relazioneCome affronta il compitoDisorganizzata non pianifica, impulsiva,perseverante, non mantieneconcentrazione e interesse sulle attivitàImpaccio motorioDisorganizzazione espositiva

Ipotesi diagnosticaAntoniaQual è il disturbo/iprimarioADHDDCDsecondariDifficoltà scolasticheDifficoltà relazionali con pari efamiliari con tendenza areagire alle frustrazioni(provocatoriamente)

Somministrazione questionarisul comportamentoSomministrazione di testpsicodiagnostici e neuropsicologiciPermettono di avere informazionimirate sui comportamenti deibambini in diversi contestiinfattiDovrebbero essere compilati daigenitori e dagli insegnanti per avereuna stima della ‘pervasività’ deldisturboCBCL 6-18, Questionario sul comportamentodel bambino 6-18 anni (Achenbach, 2001)CRS-R, Conners’ Rating Scale- Revised(Conners K., 2001; Trad. It. Nobile e coll., 2007)forma estesaScale SDAG (Batteria Italiana per l’ADHD,Marzocchi, Re, Cornodi, 2011);Test di livello intellettivoWISC III (Wechsler Intelligence scale for Children-III; ad it Orsini Picone, 2006)Test neuropsicologici Attenzione Funzioni esecutiveNEPSY II (A developmental neuropsychologicalassessment; Korkman e coll., ad it. Urgesi e Fabbro,2011);BIA (Batteria Italiana per l’ADHD, Marzocchi, Re,Cornodi, 2011);Valutazione della comorbilità Disturbi del linguaggio/apprendimento Disturbo della coordinazione motoria

CBCL/6-18 PROFILE FORInternalizingGIRLS─SYNDROME SCALESExternalizing1009590858075707073656060 64,5 64,5 64,5 64,5 64,5 64,5 64,5 64,569,5 69,5 69,5 69,5 69,55469,5 69,5 69,55552 5260 51 5170 54 73 63 63525060 51 70 54 73 63 6352 57 53 70 56 73 60 64I. Anxious/depressedII. Withdrawn/DepressedIII. SomaticComplaintsIV. SocialProblemsV. ThoughtProblemsVI. AttentionProblemsVII. RulebreakingBehavior63 63VIII. AggressiveBehavior

WISC III: QIV: 98; QIP: 87; QItot: 90NEPSY II (attenzione e concentrazione).Dominio attentivo e delle funzioni esecutive:attenzione visiva: 6 p.sc. borderlineFluenza grafica: 8p.sc. nella mediainibizione baseline: 3 p.sc. inferiore alla mediainibizione 4 p.p. (errori:>cut-off) inferiore alla mediaattenzione uditiva: 11-25%ile borderline(errori di errori commissione: >cut off)Lievi difficoltà di attenzione sostenutaSostanziali difficoltà alla componente diinibizione delle FE con tendenza aimpulsivitàDominio memoria e apprendimento:ripetizione dei frasi: 5 p.sc. inferiore alle atteseDominio del linguaggio:fluenza semantica: 5 p.sc.inferiore alle atteseDominio sensori motorio:sequenze motorie manuali: 3 p.sc. inferiore alla mediaprecisione visuomotoria: 6 p.sc. borderlineDominio della percezione sociale:riconoscimento di emozioni: 11 p.sc. nella mediaDominio visuospaziale:copia di disegni: generico: 3 p.sc. inferiore alla mediapuzzle geometrici: 8 p.sc. nella mediaDifficoltà di accesso a categorie (conintrusioni)Difficoltà di pianificazione motoriaDifficoltà visuo-costruttive egrafomotorie

BIACompletamentoalternativo di frasi:

Proposta terapeuticaScopi:Parent - trainingCoerenza nelle strategie educativeSviluppare il ‘problem-solving genitoriale’Modificare i comportamenti disfunzionaliTraining neuropsicologicoTerapia occupazionale(intervento top-down)Sviluppare la pianificazione negli attimotori attraverso una serie diautoistruzioni verbali Sviluppare il linguaggio internoTrattamento metacognitivoin piccolo gruppoSviluppare l’autoregolazione delcomportamento in contesti ‘ecologici’

Intervento con la scuolaScopi:Consulenze agli insegnanti Discutere profilo funzionaleIndividuare obiettivi educativi comuni(scuola famiglia)Individuare strategie operativeIndividuare metodologie didattichepersonalizzate(eventualmente)Training comportamentale