OCCLUSIONE INTESTINALE BIS - SunHope.it

SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.IT2PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.ITILEO MECCANICOFISIOPATOLOGIA:•Alterazione della perfusione intestinale: flusso ematico ridotto alivello della mucosa per dilatazione del viscere a montedell’occlusione e aumentato a livello muscolare per ipertrofiasecondaria alle ripetute contrazioni.•Alterazione della motilità: peristalsi tumultuosa e disordinata;dopo 48h la peristalsi si riduce fino a cessare•L’occlusione intestinale determina alterazione dell’omeostasidelcontenuto intestinale. Tali alterazioni riguardano:-Gas intestinale-Liquidi ed elettroliti-Flora microbicaGAS INTESTINALELIQUIDI ED ELETTROLITI•Nell’ ileo :notevole accumulo a monte dell’ostruzioneper accumulo di aria ingerita.• Nel colon :successivamente aumento voluminoso acausa della drammatica crescita batterica.Progressivo aumento per:-riduzione riassorbimento nel comparto vascolare-aumento delle secrezioniDunque: gravi perdite idro-elettrolitiche3PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.ITLIQUIDI ED ELETTROLITI•STENOSI PILORICHE:perdita di elettroliti Cl,Na,KCl:sottoforma di HClcol vomitoK: perdita con la saliva•OSTRUZIONI DEL TENUE:perdita di Cl,Na,K col vomitogastrico, bilio-pancreatico edenterico.•OSTRUZIONI ILEALI BASSE:perdite elettrolitiche menoconsistenti grazie ad una piùampia superficie assorbente.FLORA MICROBICA•La componente microbica subisce variazioniquali-quantitative.•Nel Tenue a monte dell’ostruzione la flora diventa di tipofecale con presenza di anaerobi(in particolare Bacteroides)•OSTRUZIONI COLICHE:shock e ipovolemia compaiono piùtardivamenteILEO MECCANICOANATOMIA PATOLOGICA:Flogosi catarrale e lesioni erosive della mucosa con carattereulcerativo a monte dell’occlusione.Tali alterazioni si riflettono anche a distanza dall’occlusione a causadel meteorismo che distendendo oltremodo la parete intestinale larende fragile e provoca così un effetto ischemico sulla mucosa.ROTTURA DIASTASICA4PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.ITSINTOMATOLOGIA:•Dolore addominale•Vomito•Alvo chiuso a feci e gas•Meteorismo•IperperistaltismoILEO MECCANICOE.O. OCCLUSIONE INTESTINALEISPEZIONE: Addome espanso in fase precoce comparsa di unabozza epigastrica, iliaca, periombelicale, ipogastrica. Segue il segnodi “ Schlange “ in cui la bozza assume la forma di una cupola alcentro dell’addome o a cornice con espansione maxdei fianchi.PALPAZIONE: Resistenza elastica da non confondere con lacontrattura segno di peritonismo,Blumbergpositivo.PERCUSSIONE: suono timpanico con tonalità alta e timbrometallico per presenza di livelli idroaereiASCOLTAZIONE: borborigmi, rumori di filtrazione che si fannopiù intensi in caso di dolore peristaltico ( ileo meccanico )Assenza di rumori cessazione di attività peristaltica ( ileo dinamico )Dolore, contrattura e silenzio indicano una peritonite in atto6PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.ITDIAGNOSITERAPIA DI SUPPORTO• ESAMIEMATOCHIMICILeucocitosi 18000Ematocrito: aumentatoDeficit elettroliticoAlcalosi metabolica( perdita succo gastrico)Acidosi metabolica( perdita di succo alcalino)Aumento amilasemia e LDH• ESAMI STRUMENTALIRxdiretta addome:- distensione meteoriticaa monte del restringimento.- Presenza di anse distesecon immagini a semicerchiordinatamente giustapposti, insuccessione scalare dall’alto inbasso e da sinistra a destra- Livelli idroaerei- Endoscopia ?- Clisma opaco•Perfusioneendovenosa di liquidi ed elettroliti•Terapia antibiotica a largo spettro associata ad antibioticiattivi suglianaerobi ( cefalosporineII ,amminoglucosidi)•Decompressione con SNG.( nei pazienti con occlusione da volvolo del sigma, ladecompressione può essere attuata per via transanaleconun tubo introdotto attraverso un retto-sigmoidoscopio)TERAPIA CHIRURGICAOCCLUSIONI DEL TENUE ( sono quelle che hanno carattere più urgente ):•Esplorazione laparotomica•Enterotomia decompressiva•Enterotomiaper estrazione di corpo estraneo•Resezione immediata ( se vi è stato deficit circolatorio che ha determinatolesioni necrotiche )OCCLUSIONI DEL CRASSO ( sono quelle con carattere meno urgente):•Laparotomia mediana (Volvolo del sigma e del cieco hanno carattere di urgenzae richiedono immediata detorsione.Se vi è necrosi: volvolo cieco colico-emicolectomia dxe anastomosi dell’ultima ansa con il colon-trasversoVolvolo del sigma esteriorizzazione dell’ansaSTENOSI NEOPLASTICA (a seconda della sede)•Colostomiasu sigma o colon trasverso•Cicostomia7PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com





SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.ITILEO PARALITICO ( ADINAMICO )ETIOLOGIA ILEO PARALITICO ICAUSE INTRA ADDOMINALIINTRAPERITONEALIDEFINIZIONE: condizione di occlusione in assenza diostacolo meccanico con distensionedi tutto il tratto gastrointestinale.( stomaco e colon )EXTRAPERITONEALILaparotomia ( ilio post-operatorio )PeritoniteInsufficienza vascolare mesentericaEmorragia o flogosi retroperitonealiPancreatite acutaSindromi dolorose gravi ( colica renale )ETIOLOGIA ILEO PARALITICO IICAUSE EXTRA ADDOMINALIDI ORGANOBroncopolmoniteEmorragia o trombosi cerebraleInfarto intestinaleSISTEMICHEAlterazioni elettrolitiche( ipoK , ipoMg, ipoNa )Alterazioni metaboliche ( chetoacidosidiabetica,alcalosi, uremia )Farmaci ( gangliopegici, narcotici )SINTOMIE.O.DIAGNOSI:TERAPIA :ILEO PARALITICO-Nausea-Vomito-Distensione addominale e chiusura dell’alvoL’ esame clinico mostra la distensione edeventualmente i segni della patologia di base.Rxdiretta addome-distensione delle anse ( tenue e colon )-assenza di gas nel colon( più indicativa per ostruzzione meccanica)SNG, correzione squilibrio idroelettrolitico, farmaciantiadrenergicie colinergici ( non di sicuro beneficio)12PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

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