Malta - ALCE

N.b.: le quote di partecipazione sono espresse in Euro oppure nella monete locale (Sterlina o Dollaro Usa, Australiano,Canadese); il tasso di cambio in €uro è quello alla data del 31 gennaio 2006 e pertanto la conversione è suscettibile divariazioni al momento della prenotazione. Alla quota viene aggiunto sempre un rimborso spese bonifico internazionale: € 10.00Europa; € 15.00 Gb; € 20.00 Usa e Canada; € 25.00 resto del mondoModulo di iscrizione soggiorno studio - Associazione Lingue e Culture EuropeeNomeDati personaliCognomeIndirizzo Città C.a.p.NazioneCellulareTelefonoE-mailNato a M F Data dinascitaDocumento(C.I. - Patente)CittadinanzaDati genitore e consenso (solo per i minori)ItalianaNome / CognomeNato aGrado diparentelaData dinascitaFirma per consenso edautorizzazioneCorso di linguaScuola - Città Numero settimane Ore a settimana TipoCorsoInizio 2006 Fine 2006FamigliaSingolaDoppiaSelfB & BHBFBAppartamentocondivisoSingolaDoppiaTriplaSistemazioneResidenzastudentescaStudioprivato oaltroInizio 2006 Fine 2006Servizi supplementari,transfer, note e altroDesidero iscrivermi al corso sopra descritto ed accetto le condizioni della scuola all’estero (ivi comprese le penali per la cancellazione),impegnandomi a versare la quota di cui al preventivo almeno 4 settimane prima della partenza, ovvero contestualmente all’iscrizione incaso di partenze con preavviso inferioreFirma studente o delgenitore (se minore)___________________Data _____ / _____ / 2006Stampare, compilare, firmare ed Inviare via fax a:Coordinate BancarieA.L.C.E. Associazione Lingue e Culture EuropeeViale Carducci, n. 34 - 40125 BolognaTelefono e fax +39 051 345.888Web: www.alcebologna.itE-mail: info@alcebologna.itNumeri emergenza e assistenza 24/24 h:338 68.28.669 - 328 15.32.797Conto corrente intestato a:A.L.C.E. Associazione Lingue e Culture EuropeeViale Carducci, 34 - 40125 Bolognan. 000001415765CIN: A - ABI: 01030 - CAB: 02407Banca Monte dei Paschi di Siena (MPS)Agenzia n. 6 - Via Murri, 61/d - Bologna43