Prescrizione POSIZIONATORI - Wisil Latoor

PRESCRIZIONE di app. ortodontica POSITIONER N° DATAMittenteMedico/Odontoiatra ............................................................................................................................n. iscrizione albo d’oro odontoiatri e/o medici ....................................................................................................................provincia in cui si è iscritti ........................................................................................................................................................Studio ................................................................................................................................................................................ragione sociale ..............................................................................................................................................................................via ........................................................................................................ città ..................................................................................telefono ................................................................... partita Iva/C.F. ..........................................................................................SI RICHIEDE PER IL PAZIENTEDestinatarioWisil Latoor S.r.l.Laboratorio DentaleV.le Abruzzi, 34 - 20131 MilanoTel.: 02/29404192 - Fax: 02/29523936P.IVA/C.F. 09262710156n° Iscriz. Reg. Min. Sanità ITCA01014489Cognome e Nome ................................................................................................................................................ Codice fiscale ........................................................................................................................ sesso M F età ........................................... BruxistaAltri dispositivi presenti e loro materiali costruttiviPositioner su licenzae attrezzatureOrthodontic LaboratoryWisconsin (USA)............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Particolari precauzioni da adottare nella fabbricazione..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................LA REALIZZAZIONE DEL DISPOSITIVO MEDICO SU MISURA IDENTIFICATO COL NOME DI POSITIONER........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................MATERIALI VINILICO COLORE SILICONE altro................................................................................AUSILIARI GANCI GUIDE STRISCE TENSIOATTIVE altro................................................................................DISPOSIZIONI PER LA REALIZZAZIONE DEL SET-UPMODELLI SET-UPMODELLI CON BANDE PER POSITIONER URGENTI Realizzare il set-up suimodelli allegati Riprodurre esattamente inostri modelli - restituirlientrambi Sistemare solo i denti segnati8 7 6 5 4 3 2 18 7 6 5 4 3 2 1CHIUSURA DEGLI SPAZI Chiudere completamente tutti gli spazi Chiudere gli spazi per quanto possibile lasciare uno spazio tra________________INCLINAZIONE ASSIALE ANTERIORESuperioreInferiore Mantenere MantenereTorsione delle radici Torsione delle radici Linguale Linguale Labiale LabialeOVERBITE Nessun Cambiamento Margine con margine Ridurre di ______ mm Aumentare di ______ mm Si desidera essere chiamatiper questo caso.1 2 3 4 5 6 7 81 2 3 4 5 6 7 8 Colate le nostre impronte Aggiungete delle basi ainostri modelli qui allegatiFORMA DEL VISOD S Consegna per il .......................................................................AMPIEZZA DELL’ARCATA Togliere le fascette ele bande dal modello Non togliere le bande relativeai primi molari superioriSuperiore Inferiore Mantenere Mantenere Restringere Restringere Ampliare AmpliarePIANO DI OCCLUSIONE DENTALE INFERIORE Piatto Più Piatto Curva di Spee Circa come si presentaOVERJET Nessun cambiamento Ideale Ridurre AumentareFascicolo tecnico n°_______________________________________(Assegnato dal laboratorio) Mantenere l’arcata dellinguale inferiore a 3-3(per il set-up) Sistemare tutti i denti nel modo più vantaggiosoFirma del prescrittore_________________________________________Mod. PO.LE Riproduzione vietata a norma di legge

TIPO STANDARDA parte casi nei quali si richiede una misuraparticolare, i nostri Positioners vengonoprodotti con un orlo avente un’altezza eduno spessore standard.MATERIALI DISPONIBILI Vinilico Trasparente - Insapore Vinilico Trasparente - Sapore di menta Vinilico Trasparente - Sapore di bubblegum Vinilico Trasparente - Sapore di liquirizia Vinilico Trasparente - Sapore di lampone Vinilico Trasparente - Sapore di vaniglia Vinilico Trasparente - Sapore di anguria Vinilico Semitrasparente rosso - Sapore di fragola Vinilico Semitrasparente blu - Sapore di menta Vinilico Semitrasparente verde - Sapore di mela Vinilico Semitrasparente viola - Sapore di uvaACCESSORI DISPONIBILI Strisce tensioattive(Stretch grip serrations) TIPO SOTTILEI tipi sottili andrebbero ordinati con i gancidi fissazione Grip Clip. I bordi più corti sonotagliati all’altezza delle gengive in modo darisultare meno ingombrante.MISURE Normale Corto AltroGRAFFA SOCKETTE ANTERIORE Normale Sottile Spesso Vinilico Semitrasparente giallo - Sapore di ananas Vinilico Solido bianco - Sapore di liquirizia Vinilico Solido nero spaziale - Sapore di liquirizia Vinilico Solido rosa - Sapore di bubblegumFormata da un filo piatto la graffa socketteproduce una forza maggiore che aiuta incaso di rotazione, deviazione o abbassamentodelle corone anteriori. TIPO PROTETTIVO (PRO-GUARD)Disegnato per gli atleti o per prevenire ildigrignamento. La parte superiore è alta,mentre quella inferiore copre solo lesuperfici occlusive.BALL CLASPSFINE DEL POSITIONERDISTALE A: D D6 66 67 77 7 Vinilico Solido giallo - Sapore di ananas Vinilico Solido arancione - Sapore di arancio AltroI ball clasps sono ganci di fissaggio in acciaioinossidabile che impegnano le zone interprossimalidei molari in modo da avere unappropriato inserimento e ritenzione delPositionerSS Cavità per l’ariaD7 6 5 5 6 77 6 5 5 6 7SAPERTURA BOCCALE Calcolate un’apertura media Si allega il tracciatodell’Hinge Axis Vi inviamo a parte il tracciatodella Teleradiologia Il Set-up va fatto su unArticolatore regolabile DENAR WHIP-MIX SAM ALTRI SPLIT CASTVengono applicati solo sui denti centrali e laterali.Mettere una crocetta sui denti sui quali vaapplicata. Tubi per H.C. H.C. Trazione tipo .................Indicare chiaramente nello schema sopra indicatole posizioni del Ball Clasps fra i denti.DISPOSIZIONI PARTICOLARI ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________SPEDIZIONEAssociato:I Positioner e i Set-up vengono spediti tramitecorriere SDA, tuttavia in alcuni casi utilizziamoun servizio più celere.Se avete particolari richieste scrivete qui diseguito.Dentsply AustenalPositioner su licenzae attrezzatureINVIATEMI ULTERIORI Scatole Moduli di prescrizioneper il Positioner Sacchetti Fogli di ricalco Sacchetti inpolietileneWISILDr. ________________________________________________________________________________TecniciOrtodonzistiItalianigià Fried Krupp(Essen)Orthodontic LaboratoryWisconsin (USA)Indirizzo__________________________________________________________________________