Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
หลอดเลือด inferior vena cava เปนตน อยางไรก็ตามคาดังกลาวมีประสิทธิภาพในการประเมินการตอบสนองของผูปวยตอการใหสารน้ําไดดีกวาการใชประเมินคา filling pressure เชน CVPหรือ คา pulmonary capillary wedge pressure เปนตนCardiac output <strong>monitorin</strong>gpulmonary artery catheter ไดถูกนํามาใชตั้งแต ป 1970 และ เปนอุปกรณชนิดแรกที่ใชสําหรับการวัดปริมาณ cardiac output เนื่องจากอุปกรณนี้มีขอจํากัดหลายอยางทําใหปจจุบันมีการพัฒนาอุปกรณที่เปน less invasive และ noninvasive เพื่อทดแทนการใชpulmonary artery catheter สําหรับติดตามการเปลี่ยนแปลงในผูปวยที่มารับการผาตัดโดยเฉพาะmajor surgery และผูปวยหนัก (critical patients)อุปกรณที่ใชสําหรับการวัด cardiac output ที่ดีควรมีลักษณะดังตอไปนี้ ไดแกมีความนาเชื่อถือ , การวัดคาอยางตอเนื่อง, noninvasive, ไมจําเปนตองอาศัยผูเชี่ยวชาญสําหรับการตรวจ (operator independent) , วัดการเปลี่ยนแปลงไดอยางรวดเร็ว (beat to beat) ปจจุบันมีอุปกรณหลายชนิดที่สามารถวัดปริมาณของ cardiac output ได โดยแบงตามระดับของความinvasive ของอุปกรณ ไดแกInvasive thermodilution technique1. Pulmonary artery catheterอาศัยหลักการของ thermodilution โดยวัดการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิของเลือดภายในปอดในชวงเวลาหนึ่ง สามารถวัดเปนครั้งคราว (intermittent) และ วัดแบบตอเนื่อง(continuous) ซึ่งมีการติดตั้ง thermistor ที่สายของ pulmonary artery catheter และสามารถเพิ่มอุณหภูมิได จากนั้นระบบจะวัดความแตกตางของอุณหภูมิ และคํานวณการเปลี่ยนแปลงของcardiac output อยางตอเนื่อง นอกจากนี้ยังสามารถวัดคา right ventricular ejection fraction(RVEF) และ right ventricular end diastolic volume (RVEDV) , pulmonary artery pressureและ mixed venous oxygen saturation (SVO2) อยางไรก็ตามอุปกรณนี้อาจทําใหเกิดภาวะแทรกซอนมากมายและยังมีการถกถียงกันเมื่อเปรียบเทียบกับประโยชนที่ผูปวยจะไดรับดังนั้นอุปกรณนี้จึงถูกจํากัดไวใชสําหรับผูปวยบางกลุมเทานั้น เชน ผูปวยที่มีการทํางานของหัวใจลมเหลว หรือมีภาวะปอดบวมน้ํา เปนตน และจําเปนตองอาศัยผูที่มีความชํานาญในการใสสายและการแปลผล2. Transpulmonary thermodilution cardiac outputจะใช arterial thermodilution สําหรับวัด stroke volume และ cardiac outputซึ่งจะใส arterial thermistor tipped catheter ไวในหลอดเลือด femoral artery ,axillary arteryหรือ brachial artery รวมกับการใช central venous catheter เพื่อใชสําหรับการฉีดน้ําเย็น ใช3
Change language