Advanced Hemodynamic monitorin

Less invasive techniqueปจจุบันไดมีการพัฒนาอุปกรณหลายชนิด ที่มีลักษณะของ less invasive หรือnoninvasive อุปกรณเหลานี้ ไดแก6. Transesophageal aortic doppler ultrasoundการคํานวณ cardiac output โดยการวัดความเร็วของเลือดทีอยูภายในหลอดเลือด descending aorta โดยใช Doppler probe และสามารถคํานวณหาคา stroke volumeอยางไรก็ตามขอจํากัดของวิธีนี้ ไดแก ไมสามารถใชในผูปวยที่ความผิดปกติของหลอดอาหาร(esophageal disorder) ที่ปญหาของการรับสัญญาณ, จําเปนตองปรับตําแหนงของ probe เปนระยะ ,ตองอาศัยผูที่มีความเชี่ยวชาญ ,ในระหวางทําผาตัดบริเวณ aorta อาจจะประเมินผลไดยาก, และมักจะทําไดในระหวางผาตัดและผูปวยไดรับการใสทอชวยหายใจเทานั้น นอกจากนี้ไมสามารถใชรวมกับ transesophageal echocardiography7. Transesophageal echocardiographyสามารถวิเคราะหหา cardiac output โดยดูการเปลี่ยนแปลงจากขนาดของ leftventricle ในชวงทายของ systole และ diastole หรือ วัดโดยใช Doppler flow บริเวณ ลิ้น aorticหรือ บริเวณ left หรือ right ventricular outflow tract ซึ่งสามารถวัดความเร็วและพื้นที่หนาตัดบริเวณที่เลือดไหลผาน โดยสามารถประเมินในระหวางและหลังผาตัดได นอกจากนี้ยังชวยในการวินิจฉัยภาวะที่หัวใจมีการบีบตัวผิดปกติ( wall motion abnormality) ,ประเมินการทํางานของventricle ไดในระหวางผาตัด อยางไรก็ตามเครื่องมือนี้ตองอาศัยผูใชที่มีความชํานาญ และเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพดี รวมถึงภาวะแทรกซอนที่อาจเกิดขึ้นไดจากการใส TEE probe8. Pulse dye densitometryโดยการฉีดสี indocyanine green เขาทางหลอดเลือดดํา แลวอาศัยเครื่องมือที่ติดบริเวณปลายนิ้ว ซึ่งดัดแปลงมากจาก pulse oximetry เพื่อวิเคราะหปริมาณของ indocyaninegreen ในหลอดเลือดดํา อยางไรก็ตามภาวะที่เลือดไปเลี้ยงนอย หรือมีการหดตัวของของหลอดเลือด ,ผูปวยมีการเคลื่อนไหว,แสงที่สวางจา อาจจะไดคาที่ไมถูกตอง9. Bioimpedance cardiographyการกระตุนรางกายดวยกระแสไฟฟาที่ต่ําและคงที่ โดยการวางเครื่อง electricalbioimpedance ไวบริเวณทรวงอก และ วิเคราะหหาคาความตานทานของทรวงอกที่เปลี่ยนแปลงไป ทําใหสามารถหาคา stroke volume ไดอยางตอเนื่อง อยางไรก็ตามคาที่ไดเปรียบเทียบกับthermodilution อาจไดผลที่ไมแนนอน และขอจํากัดของการใชอุปกรณนี้ ไดแก ผูปวยที่มีหนาอกผิดปกติ ,ผูปวยที่มีภาวะ pulmonary edema หรือ intracardiac shunt หรือมีลิ้นหัวใจที่ผิดปกติอาจจะมีผลตอคาที่วัดได5