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放 射 肿 瘤 治 疗 学
—— 皮 肤 粘 膜 与 免 疫 系 统
十 队 影 像 十 班
林 晓 平

皮 肤
• 基 本 结 构
不 同 厚 度 的 层 面 即 表 皮 与 真 皮

皮 肤 模 型
• 表 皮 、 真 皮 及 二 者 间 的 关 系 和 细 胞 密 度
• 猪 皮 肤 与 人 皮 肤 受 照 后 的 变 化 相 似
• 猪 常 被 作 为 合 适 的 模 型

皮 肤 功 能 单 位 (FUs(
FUs)
• 保 留 了 皮 肤 结 构 单 位 所 有 特 征 的 皮 肤 最 小
单 位 是 一 个 与 表 皮 和 真 皮 有 关 的 微 血 管
• FUs 为 一 个 直 径 为 30um, , 长 约 350um 的 核 心
• 微 血 管 丛 被 认 为 是 控 制 发 生 晚 期 反 应 的 危
险 组 织
• 皮 肤 的 结 构 模 型 着 重 强 调 FUs 的 剂 量 反 应 ,
即 皮 肤 的 剂 量 反 应

临 床 综 合 症
• 早 期 反 应
急 性 期 损 伤 : 单 次 5~20Gy
或 分 次 30~60Gy
后 的 70 天 内
• 晚 期 反 应
受 照 后 10 周 后 出 现 迟 发 反 应
• 放 — 化 疗 相 互 作 用
避 免 联 合 治 疗 , 故 皮 肤 损 伤 加 重 很 少 见

皮 肤 损 伤 分 度
• 1 度 : 红 斑 、 充 血 、 潮 红 , 烧 灼 、 刺 痒 。
干 性 皮 炎 —— 色 素 沉 着 , 表 皮 脱 落
• 2 度 : 一 周 后 , 湿 性 皮 炎 —— 水 疱 糜 烂 , 渗
液
• 3 度 : 放 射 性 溃 疡 —— 坏 死 组 织 覆 盖 , 边
界 , 底 部 , 形 状 , 剧 痛

干 性 皮 炎

湿 性 皮 炎

治 疗
• 1 度 : 冰 片 滑 石 粉
• 2 度 : 停 止 放 疗 , 抗 菌 素 , 暴 露
10~14
14 天 痊 愈
• 3 度 : 难 愈 合 ,VB,
VB、 、 中 药 , 抗 菌 素
促 进 肉 芽 生 长 与 愈 合
移 植

口 腔 粘 膜 反 应
• 出 现 时 间 较 早 , 在 放 疗 后 2~3 周 最 严 重 ——
自 行 缓 解
• 粘 膜 充 血 疼 痛 —— 白 点 —— 融 合 —— 溃
疡 , 伪 膜
• 修 复 快 , 多 不 留 后 遗 症

舌 癌 放 疗 (70Gy) 结 束 时 放 射 性 粘 膜 反 应

处 理
• 保 持 口 腔 清 洁
• 反 应 严 重 : 清 热 解 毒 , 消 炎 止 痛
• 疼 痛 严 重 : 进 食 前 用 局 麻 药 含 服

免 疫 系 统
• 放 疗 的 最 终 效 果 与 机 体 免 疫 功 能 有 密 切 关
系
• 有 效 的 局 部 照 射 : 缩 小 肿 瘤 块 , 激 活 机 体
的 免 疫 功 能
• 低 剂 量 : 刺 激 作 用 —— 单 次 75 或 500mGyNK
活 性 增 高 峰
• 高 剂 量 : 抑 制 作 用 ——4~18GyNK
活 性 明
显 抑 制
有 报 道 认 为 , 低 剂 量 全 身 照 射 有 利 于 提 高 免 疫 能 力 , 但 现 实 中 没 有 人 敢 “ 以 身 试 法 ”。
内 容 准 确 , 思 路 清 楚 , 完 成 得 很 好 , 但 缺 少 临 床 病 例 得 图 片 是 一 大 遗 憾 !

• 最 优 化 的 放 疗 方 案
能 够 最 大 限 度 地 杀 死 癌 细 胞
尽 可 能 小 地 损 伤 邻 近 正 常 组 织
激 活 / 不 抑 制 全 身 免 疫 功 能