Oppuntstelling en anesthesiebeleid bij de cardiovasculair belaste ...
Oppuntstelling en anesthesiebeleid bij de cardiovasculair belaste ...
Oppuntstelling en anesthesiebeleid bij de cardiovasculair belaste ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Dipyridamole Thallium scintigrafie<br />
De opname van Thallium-201 door het myocard is lineair<br />
ev<strong>en</strong>redig met bloedflow.<br />
Dipyridamole veroorzaakt coronair vasodilatatie <strong>en</strong> kan het<br />
perfusie<strong>de</strong>fect achter e<strong>en</strong> st<strong>en</strong>ose acc<strong>en</strong>tuer<strong>en</strong> (steal):<br />
reversiebel <strong>de</strong>fect: leefbaar myocard met risico op ischemie.<br />
Indi<strong>en</strong> dipyridamole ge<strong>en</strong> effect heeft: niet-reversiebel<br />
<strong>de</strong>fect: niet leefbaar myocard.<br />
Rek<strong>en</strong>ing houd<strong>en</strong> met aantal <strong>en</strong> grootte van reversiebele<br />
<strong>de</strong>fect<strong>en</strong>: prognostische waar<strong>de</strong> groter.<br />
Niet-invasieve test<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> <strong>en</strong>kel zin in aanwezigheid van<br />
(beperkt aantal) risicofactor<strong>en</strong><br />
% cardiale 50<br />
problem<strong>en</strong><br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
2<br />
15<br />
2<br />
30<br />
ge<strong>en</strong> 1 - 2<br />
factor<strong>en</strong><br />
50<br />
> 2 factor<strong>en</strong><br />
Eagle KA et al. Ann. Int. Med. 1989;110:859-66<br />
Q-golf<br />
> 70 jaar<br />
angor<br />
diabetes<br />
v<strong>en</strong>triculaire aritmiën<br />
alle patiënt<strong>en</strong><br />
negatieve test<strong>en</strong><br />
positieve test<strong>en</strong><br />
Dobutamine stress echocardiografie<br />
Myocardischemie veroorzaakt nieuwe “regional wall<br />
motion abnormalities” (RWMA), <strong>de</strong>tecteerbaar met<br />
echocardiografie.<br />
Ischemie inducer<strong>en</strong> met dobutamine-infuus (2 tot max<br />
40 µg/kg/min).<br />
De belasting (heart rate) waar<strong>bij</strong> <strong>de</strong> RWMA optred<strong>en</strong> is<br />
prognostisch belangrijk (<strong>bij</strong> HR < 70% van <strong>de</strong> leeftijdgecorrigeer<strong>de</strong><br />
maximale HR: zeer hoog risico).<br />
Dipyridamole Thallium scintigrafie<br />
DTS DTS DTS<br />
normaal Persister<strong>en</strong>d Redistributie<br />
(20) <strong>de</strong>fect (12) (22)<br />
angor (%) 16 (80) 8 (67) 9 (56)<br />
oud MI (%) 6 (30) 11 (92) 11 (69)<br />
intra-abdominaal 13 (65) 7 (63) 7 (44)<br />
ischemie<br />
perioperatief (%)<br />
Result<br />
DSE<br />
0 0 8 (50)<br />
Boucher et al. N Eng J Med 312-89,1985<br />
Meta-analyse 10 DTS studies 1985-1994<br />
%<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
11.4<br />
6.8<br />
18.1<br />
0<br />
fixed <strong>de</strong>fect reversible <strong>de</strong>fect<br />
Shaw et al. J Am Coll Cardiol 27:787,1996<br />
Dobutamine stress echocardiografie<br />
-<br />
88<br />
+<br />
12<br />
-<br />
130<br />
9<br />
+<br />
49<br />
All cardiac<br />
ev<strong>en</strong>ts<br />
Death or MI<br />
Clinical risk<br />
factors none 1 or 2 3 or more<br />
All<br />
adverse<br />
cardiac<br />
ev<strong>en</strong>ts<br />
MI or<br />
<strong>de</strong>ath<br />
-<br />
10<br />
+<br />
11<br />
0 1 0 20 0 6<br />
0 0 0 11 0 6<br />
Pol<strong>de</strong>rmans et al. Am Coll Cardiol 26:648,1995<br />
4
Change language