Oppuntstelling en anesthesiebeleid bij de cardiovasculair belaste ...
Oppuntstelling en anesthesiebeleid bij de cardiovasculair belaste ...
Oppuntstelling en anesthesiebeleid bij de cardiovasculair belaste ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Strategieën tot risico-modificatie<br />
Strategieën van algem<strong>en</strong>e aard<br />
Medicam<strong>en</strong>teuze aanpak<br />
Revascularisatie van <strong>de</strong> coronair<strong>en</strong><br />
Optimalisatie bestaan<strong>de</strong> therapie<br />
Beta-blockers: richtlijn ACC/AHA: elke patiënt met<br />
risicofactor<strong>en</strong><br />
Mangano N Eng J Med 1996;335:1789-94:<br />
200 pts at<strong>en</strong>olol iv <strong>bij</strong> inductie tot 7 dag<strong>en</strong> postop<br />
cardiale dood <strong>en</strong> ev<strong>en</strong>ts: 10% vs 22%<br />
Pol<strong>de</strong>rmans N Eng J Med 1999;341:1789-94<br />
112 pts/1351 na majeure vaatheelkun<strong>de</strong><br />
bisoprolol 30 d voor <strong>en</strong> 30 d na<br />
cardiale ev<strong>en</strong>ts: 3.4% vs 34%<br />
Strategieën van algem<strong>en</strong>e aard<br />
uitstel tot meer stabiele situatie: 6 wek<strong>en</strong> wacht<strong>en</strong> na MI<br />
min<strong>de</strong>r belast<strong>en</strong><strong>de</strong> ingreep<br />
algem<strong>en</strong>e versus LRA: un<strong>de</strong>ci<strong>de</strong>d<br />
vermijd<strong>en</strong> hypothermie, anemie <strong>en</strong> pijn<br />
keuze intra-operatieve monitoring <strong>en</strong> mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong>: ST-analyse,<br />
Swan-ganz, TEE…<br />
planning postoperatieve monitoring voor myocard ischemie<br />
(ICU)<br />
keuze van <strong>de</strong> locatie (U.Z.?)<br />
Medicam<strong>en</strong>teuze aanpak Medicam<strong>en</strong>teuze aanpak: beta-blockers<br />
Alpha-2 agonsit<strong>en</strong> (clonidine): alternatief (?)<br />
Aspirine:<br />
Niet stopp<strong>en</strong>: hypercoagulabiliteit perioperatief <strong>en</strong> antiinflammatoir<br />
effect<br />
Outcome verbetert indi<strong>en</strong> vroegtijdig toegedi<strong>en</strong>d na<br />
coronair chirurgie<br />
Rek<strong>en</strong>ing houd<strong>en</strong> met type chirurgie <strong>en</strong> w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> chirurg<br />
Statines:<br />
Velag<strong>en</strong> perioperatieve mortaliteit na majeure<br />
vaatheelkun<strong>de</strong> (Pol<strong>de</strong>rmans Circulation 2203;107:1848-51)<br />
Lagere perioperatieve mortaliteit in survey (780 000 Pts):<br />
2.13% vs. 3.05%<br />
Nitroglycerine als profylaxis: ge<strong>en</strong> evid<strong>en</strong>tie voor nut<br />
Elke patiënt met hoog (revascularisatie echter te overweg<strong>en</strong>)<br />
of intermediair risico<br />
Elke selectieve beta 1-blocker o.k.<br />
Zo vroeg mogelijk start<strong>en</strong>, doch met premedicatie ook nog zin<br />
Tot hartfrekw<strong>en</strong>tie <strong>bij</strong> rust 50-60/min, postoperatief: 80/min<br />
Tot minst<strong>en</strong>s <strong>en</strong>kele wek<strong>en</strong> na operatie<br />
Niet plots stopp<strong>en</strong><br />
Teg<strong>en</strong>indicaties: symptomatische bradycardie, ernstig<br />
hartfal<strong>en</strong>, ernstig asthma, 2<strong>de</strong> <strong>en</strong> 3<strong>de</strong> graads AV-block<br />
Medicam<strong>en</strong>teuze aanpak Revascularisatie van <strong>de</strong> coronair<strong>en</strong><br />
som van mortaliteit/morbiditeit van revascularisatie<br />
procedure <strong>en</strong> ingreep is vaak hoger dan van <strong>de</strong> ingreep<br />
alle<strong>en</strong> zon<strong>de</strong>r voorafgaan<strong>de</strong> revascularisatie<br />
PTCA <strong>en</strong> st<strong>en</strong>t veiliger dan CABG ?<br />
onvoldo<strong>en</strong><strong>de</strong> grote prospectieve, gerandomizeer<strong>de</strong> studies<br />
indicatie revascularisatie veran<strong>de</strong>rt niet door <strong>de</strong> geplan<strong>de</strong><br />
ingreep: lev<strong>en</strong>sexpectantie <strong>en</strong> lev<strong>en</strong>skwaliteit<br />
timing van <strong>de</strong> ingreep in relatie tot revascularistie is<br />
belangrijk<br />
8
Change language