Nutritional Assessment Questionnaire Deel I Deel II

59. ….. gevoel van extreme volheid na de maaltijden 69. ….. onverteerde voedselresten in de ontlasting
Sectie 2 – Lever en galblaas
70. ….. pijn tussen de schouderbladen 85. ….. herstellend van alcoholisme (1= ja, 0= nee)
71. ….. maag van streek door vettige voeding 86. ….. kater na het drinken van alcohol
72. ….. vettige, glimmende ontlasting 87. ….. historie van drugs of alcoholmisbruik (1= ja, 0= nee)
73. ….. misselijkheid 88. ….. historie van hepatitis (1= ja, 0= nee)
74. ….. zee-, wagen- of luchtziekte, bewegingsziekte 89. ….. langdurig gebruik van voorgeschreven medicatie (1=ja, 0=nee)
75. ….. historie van ochtendzieke (1= ja, 0= nee) 90. ….. overgevoeligheid voor chemicaliën (parfum, schoonmaak-
76. ….. lichte of kleikleurige ontlasting middelen, insecticiden, uitlaatgassen, etc.)
77. …. droge huid, branderige voeten of vervelling van voeten 91. ….. overgevoelig voor tabaksrook
78. ….. hoofdpijn boven de ogen (vooral rechts) 92. ….. blootstelling aan dieselrook
79. ….. galaanvallen (heden of verleden) 93. ….. pijn onder de rechterkant van de ribbenkast
80. ….. galblaas verwijderd (1= ja, 0= nee) 94. ….. spataderen of aambeien
81. ….. bittere smaak in de mond, vooral na de maaltijd 95. ….. aspartaam (zoetstof) consumptie
82. ….. misselijk of ziek na het drinken van wijn 96. ….. naar gevoel door aspartaam
83. ….. na het drinken van alcohol snel dronken 97. ….. chronische vermoeidheid of fibromyalgie
84. ….. alcoholische dranken per week (0= < 3 per week, 1= < 7 per week, 2= < 14 per week, 3= > 14 per week)
______________________________________________________________________________________________________________
Sectie 3 – Dunne darm
98. …… voedselallergie 107. ….. ziekte van Crohn (1= ja, 0= nee)
99. …… opgeblazen buik 1 tot 2 uur na het eten 108. ….. tarwe- of graanovergevoeligheid
100. …..bepaald eten maakt moe of opgeblazen (1=ja, 0=nee) 109. ….. zuivel overgevoeligheid
101. …..snelle polsslag na het eten 110. ….. zijn er etenswaren die u niet kunt laten staan? (1=ja, 0=nee)
102. …..allergie door stoffen in de lucht 111. ….. astma, voorhoofds- of kaakholteontstekingen, verstopte neus
103. …..geregeld huiduitslag 112. ….. bizarre, levendige of nachtmerrieachtige dromen
104. …..vol, verstopt hoofd (sinuscongestie) 113. ….. gebruik van pijnstillers
105. …..verlangen naar brood of deegwaren 114. ….. hemels of onwerkelijk gevoel
106. …..afwisselend obstipatie en diarree
Sectie 4 – Dikke darm
115. …..jeukende anus 124. ….. minder dan één ontlasting per dag
116. …..beslagen tong 125. ….. ontlasting is hoekig of heeft platte kanten of scheuren
117. …..voelt zich slecht in een muffe omgeving 126. ….. ontlasting is niet goed gevormd (brei)
118. …..heeft een antibioticum ingenomen in de aflopen tijd 127. ….. prikkelbare darm, darmslijmvliesontsteking (colitis)
(1= < 1 maand, 2= < 3 maanden, 3= > 3 maanden) 128. ….. bloed in de ontlasting
119. …..schimmel- of gistinfecties 129. ….. slijmerige ontlasting
120. …..ringworm, zwemmerseczeem of kalknagel 130. ….. extreem stinkend darmgas
121. …..suiker, zetmeel of alcohol verergert de gistsymptomen 131. ….. stinkende adem of sterke lichaamsgeur
122. …..harde ontlasting, moeilijke stoelgang 132. ….. pijnlijk gevoel bij druk op de buitenkant van de dijen
123. …..historie van parasieten (1= ja, 0= nee) 133. ….. kramp in de onderbuik
134. ….. donkere kringen onder de ogen
Sectie 5 – Mineralen
135. …..historie van carpaaltunnel syndroom (1= ja, 0= nee) 150. ….. ochtendstijfheid
136. …..historie van buikpijn rechtsonder (1= ja, 0= nee) 151. ….. braken of misselijkheid
137. …..historie van drukfracturen 152. ….. verlangen naar chocolade
138. …..botverlies (verminderde dichtheid op botscan) 153. ….. voeten ruiken sterk
139. …. bent u kleiner dan u geweest bent? (1= ja, 0= nee) 154. ….. tendens naar bloedarmoede
140. …. kuit-, voet- of teenkramp tijdens rust 155. ….. oogwit is iets blauw van kleur
141. …. koortsuitslag, herpesinfecties 156. ….. heesheid
142. …..regelmatig koorts 157. ….. slikproblemen
143. .….frequent huiduitslag en/of netelroos 158. ….. brok in de keel
144. .….heeft u ooit een hernia gehad (1= ja, 0= nee) 159. ….. droge mond, ogen en/of neus
145. .….extreem flexibele gewrichten 160. ….. makkelijk kokhalzen
146. .….gewrichten kraken 161. ….. witte vlekken op de nagels
147. .….pijnlijke of gezwollen gewrichten 162. ….. wonden helen langzaam en/of maken littekens
148. …..slijmbeurs- of pees(schede)ontsteking 163. ….. verminderde smaak of reuk
149. .….historie van hielspoor (1= ja, 0= nee)
Sectie 6 – Essentiële vetzuren
164. ….. aspirine is een effectieve pijnstiller (1= ja, 0= nee) 168. ….. hoofdpijn als men uit de hete zon komt
165. ….. verlangen naar vet eten 169. ….. snel zonnebrand of lijdt aan zonneallergie
166. ….. volgt een vetarm dieet (heden of recente verleden) 170. ….. spieren zijn snel vermoeid
167. ….. spanningshoofdpijn bij de schedelbasis 171. ….. droge, schilferige huid en/of roos
Sectie 7 – Bloedglucosespiegel
172. ….. wakker worden na een paar uur slapen, moeilijk 179. ….. vermoeidheid verbetert door te eten
weer in slaap komen 180. ….. hoofdpijn na het overslaan of uitstellen van de maaltijd
173. ….. verlangen naar zoetigheid 181. ….. prikkelbaar vóór de maaltijden
174. ….. eet graag zoete desserts of zoete snacks 182. ….. trillerig als de maaltijd uitgesteld wordt
175. ….. schrokken of ongecontroleerd eten 183. ….. familieleden met diabetes (0= geen, 1= 2 of minder,
176. ….. excessieve eetlust 2= tussen 2 en 4, 3= meer dan 4)
177. ….. verlangen naar koffie of suiker ‘s middags 184. ….. geregeld dorst
178. ….. slaperig in de middag 185. ….. geregeld urineren
2