Participatieve analyse van de governance in de tak arbeidsongevallen

8
Participatieve analyse van de governance van de tak arbeidsongevallen
CBFA. Het protocol houdt de mededeling in tussen beide partijen van alle relevante gegevens omtrent
de financiële situatie, de uitwisseling van informatie verkregen en vaststellingen gedaan tijdens
inspecties, het uitvoeren van gemeenschappelijke controles, en maatregelen die de belangen van de
verzekeringsnemers, verzekerden en hun begunstigden moeten vrijwaren. Dit met het oog op een
optimale uitoefening door beide instellingen van hun controleopdrachten. (CBFA, 2005: 6)
De controleopdracht van het Fonds omvat verschillende aspecten. Deze worden hieronder opgesomd
aan de hand van het voorwerp van controle.
a) Controle op de werkgevers
De sociale controleurs van het FAO controleren, ten eerste, de naleving van de verzekeringsplicht
door de werkgevers. Belangrijk is dat het Fonds in dit geval eerder een preventieve dan repressieve
functie heeft en de sanctie van de ambtshalve aansluiting zo veel mogelijk probeert te voorkomen,
door niet-verzekerde werkgevers op te sporen en aan te manen zich in orde te stellen met hun
wettelijke verplichtingen hieromtrent. Een tweede punt waarop de werkgever gecontroleerd wordt
door de sociale controleurs van het FAO, betreft de aangifteplicht van arbeidsongevallen.
b) Controle op de verzekeringsondernemingen
De controle op de verzekeraars is zowel technisch als medisch van aard. De technische controle is
gericht op de procedurele elementen bij de behandeling van een arbeidsongevallendossier: is deze
correct, gebeurt deze tijdig, werd het slachtoffer op de hoogte gebracht van een beslissing, gebeurt de
uitbetaling op tijd, hoe werd het basisloon berekend, enzovoort. De medische controle houdt de
medische aspecten van het dossier in: komt de graad van arbeidsongeschiktheid overeen met de
gangbare vaststellingen, werd deze correct vastgesteld door de adviserend geneesheer van de
verzekeraar, werden medische kosten in verband met het ongeval niet geweigerd, enzovoort.
Voor de medische controle kan het Fonds onder de bepaalde voorwaarden beroep doen op
geneesheren. De technische controle gebeurt door sociale inspecteurs van het Fonds. Alle aspecten van
een dossier worden gecontroleerd, gaande van het beheer tot de uitbetaling en afronding. Daarnaast
dienen de inspecteurs na te gaan of de verzekeringsondernemingen de bijdragen die zij aan het Fonds
moeten doorstorten, correct hebben berekend (Art.16 Tweede bestuursovereenkomst van het FAO).
Tot slot voeren de technische diensten van het Fonds voor Arbeidsongevallen controle op de
bekrachtiging van de akkoorden die tussen de verzekeringsondernemingen en de getroffenen
worden aangesloten.
Ellen FOBÉ en VERHOEST