Beleid bij asymptomatische intracraniële aneurysmata - UMC Utrecht
Beleid bij asymptomatische intracraniële aneurysmata - UMC Utrecht
Beleid bij asymptomatische intracraniële aneurysmata - UMC Utrecht
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Beleid</strong> <strong>bij</strong> ongeruptureerde<br />
Gabriel J.E. Rinkel<br />
<strong>aneurysmata</strong><br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre
Prevalentie<br />
Inhoud<br />
Nieuwe gegevens ruptuurrisico<br />
Hoe afweging maken<br />
Vervolgen met beeldvorming<br />
‘Vuistregels’<br />
‘leefregels’<br />
conclusies<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre
Prevalentie<br />
Systematisch literatuur overzicht<br />
1955-2011<br />
83 studie populaties - 21 landen<br />
1450 UIAs <strong>bij</strong> 94 912 patienten<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Vlak et al, Lancet Neurology 2011
Prevalentie<br />
% (95% CI)<br />
Volwassen 3.2 (1.9 - 5.2)<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Vlak et al, Lancet Neurology 2011
Prevalence of aneurysms:<br />
relation with age<br />
< 30 years<br />
< 30-39 years<br />
< 40-49 years<br />
< 50-59 years<br />
< 60-69 years<br />
< 70-79 years<br />
≥ 80 years reference<br />
0.1 0.5 1.0 1.5 2.0<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Prevalence ratio<br />
Vlak et al, Lancet Neurology 2011
Prevalentie<br />
RR (95% CI)<br />
Familie + 3.4 (1.9 - 5.9)<br />
Cystenieren 6.9 (3.5 - 14)<br />
Vrouwen 1.6 (1.0 – 2.5)<br />
Vrouwen > 50 jaar 2.2 (1.3 – 3.6)<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Vlak et al, Lancet Neurology 2011
Prevalentie<br />
Life style RR (95% CI)<br />
Roken (huidig) 3.0 (2.0-4.5)<br />
Hypertensie 2.9 (1.9-4.6)<br />
Hypercholesterolemie 0.5 (0.3-0.9)<br />
Meer bewegen 0.6 (0.3-0.9)<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Vlak et al, in preparation
Prevalentie<br />
grootte % (95% CI)<br />
< 5 mm 65 (60 - 70)<br />
5 – 9 mm 27 (23 - 32)<br />
≥ 10 mm 8 (5 - 11)<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Vlak et al, Lancet Neurology 2011
Ruptuur risico<br />
meta-analysis obv individuele patienten<br />
2,719 deelnemers in 5 cohort studies<br />
In totaal<br />
19,160 persoon-jaren<br />
120 SAB’s<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Greving et al, in preparation
Ruptuur risico<br />
5 jaars risico op ruptuur<br />
1 – 16%<br />
1% niet roker, 50-59 jaar<br />
70 jaar<br />
>10mm basilaris aneurysma<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Greving et al, in preparation
Interventie of niet?<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre
voordeel<br />
Behandeling aneurysma<br />
Voorkomen<br />
handicap of<br />
overlijden tgv SAB<br />
Verminderen angst<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
risico’s<br />
Complicaties<br />
behandeling<br />
Nieuwe<br />
<strong>aneurysmata</strong>
Behandeling aneurysma<br />
Belangrijke determinanten<br />
Risico ruptuur<br />
Risico behandeling<br />
Levens verwachting<br />
Mate van ongerustheid<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Greving et al. Neurology 2009
Ruptuur toekomst<br />
Meer determinanten voor ruptuur<br />
• vorm aneurysma<br />
• Flow richting<br />
• Pulsatiliteit<br />
• Hemodynamica<br />
• Genetische determinanten voor ruptuur<br />
• Biomarkers<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre
Behandel risico<br />
2-3% risico op ernstige complicaties <strong>bij</strong><br />
kleine <strong>aneurysmata</strong> voorste circulatie<br />
Risico neemt toe<br />
• Grootte aneurysma<br />
• Complex aneurysma (vat uit aneurysma)<br />
• Hogere leeftijd<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre
Behandel toekomst<br />
determinanten voor complicaties van<br />
behandeling<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
toekomst
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
toekomst
Factoren die helpen<br />
Leeftijd<br />
Comorbiditeit<br />
Familie anamnese<br />
verder<br />
Roken<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Afweging
Afweging<br />
In veel gevallen is beslissing niet<br />
ingewikkeld, soms wel<br />
Bediscussieer risico’s en<br />
onzekerheden<br />
Stop roken, behandel hypertensie<br />
Neem veel tijd om te overleggen met<br />
patient<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre
Vervolg met beeldvorming<br />
Geen bewijs dat daarmee SAB’s<br />
worden voorkomen<br />
Na 10 jaar is 25% gegroeid<br />
Groter aneurysma: grotere ruptuurkans<br />
Na vervolg 1 jaar <strong>bij</strong> geen van de<br />
patiënten dusdanige groei dat ingrijpen<br />
geïndiceerd is<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre
‘vuistregels’<br />
Patient < 50 jaar met aneurysma >7mm:<br />
verwijzen voor behandelen<br />
Man > 70 jaar en voorste circulatie<br />
aneurysma 70 jaar en aneurysma < 7mm<br />
niet behandelen<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Greving et al. Neurology 2009
‘vuistregels’<br />
Toevalsaneurysma < 5mm: niet<br />
behandelen, maar indien
Vermijd ‘tijdbom’<br />
Stop roken<br />
(stop cocaine)<br />
Geen beperkingen<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
‘leefregels’
Conclusies<br />
Aneurysmata niet zeldzaam, maar<br />
meeste zijn ‘onschuldig’<br />
Gedifferentieerde inschatting op<br />
ruptuur risico<br />
Behandelrisico meeste <strong>aneurysmata</strong> 2-<br />
3%<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre
Jan Willem<br />
Berkelkbach<br />
<strong>UMC</strong><strong>Utrecht</strong> Stroke Centre<br />
Geert Jan<br />
Biessels Rinie Frijns Sen Han Jaap Kappelle<br />
Karin Klijn Gerard de Kort Rob Lo Luca Regli Gabriel Rinkel<br />
Ynte<br />
Ruigrok<br />
Mervyn<br />
Vergouwen<br />
Bon<br />
Verweij<br />
Evert Jan<br />
Vonken<br />
Bart<br />
van der Worp<br />
Bart<br />
van der Zwan
Change language