Acute schouderblessure - Chirurg en operatie

De acute schouderblessure
U bent op de Spoedeisende hulp van het Amphia ziekenhuis terecht gekomen omdat
u een acute schouderblessure heeft opgelopen. Deze folder geeft u informatie over
mogelijk letsel van de schouder, tips en adviezen voor de eerste periode na het
letsel, verschillende behandelmogelijkheden en over de verdere controles in het
Amphia ziekenhuis.
De schouder
Het eigenlijke schoudergewricht wordt gevormd door de schouderkop, de
schouderkom en de rotator cuff (spieren/pezen van de schouder). De kom van de
schouder is een onderdeel van het schouderblad en wordt vergroot door een
kraakbeenring, het labrum. Deze kraakbeenring zorgt ervoor dat de relatief kleine
schouderkom meer oppervlak krijgt en als een soort 'zuignap' de schouder in de kom
houdt. De pees van de bicepsspier van de bovenarm is stevig verankerd met het
bovenste gedeelte van deze kraakbeenring. De spieren van de schouder helpen de
schouderkop in de kom te houden.
Rondom de schouder
Om de schouder heen zitten nog diverse andere structuren. Andere onderdelen van
het schouderblad zijn het ravenbek uitsteeksel en het schouderdak (acromion). Het
ravenbek uitsteeksel is een aanhechtingsplek voor spieren. Het schouderdak
(acromion) zit, zoals de naam doet vermoeden, boven het eigenlijke
schoudergewricht. Onder het schouderdak ligt de slijmbeurs, die de pezen van de
rotator cuff beschermt tegen het schuren tegen het bot bij bewegingen van de
schouder. Het schouderdak maakt zelf nog een gewricht met het sleutelbeen. Dit
gewricht heet het AC-gewricht (acromio-claviculaire gewricht). Het sleutelbeen maakt
aan de andere zijde een gewricht met het borstbeen. Dit gewricht heet het SCgewricht
(sterno-claviculaire gewricht)

Mogelijke gevolgen van een schouderblessure
U heeft uw schouder bezeerd, u bent gevallen en uw schouder doet pijn. Het is zeer
pijnlijk om de schouder te bewegen, de schouder kan een veranderde contour
hebben en gezwollen zijn. Met name als er een zwelling is en u de arm niet omhoog
kunt bewegen is er kans op letsel van de schouder. Welk letsel kunt u opgelopen
hebben?
Botbreuk
Het kan zijn dat uw bot gebroken is. Dat kan op verschillende plaatsen. Wat het
schoudergewricht betreft is het sleutelbeen en daarna de schouderkop of het bot net
onder de schouderkop het meest vaak gebroken. Een rontgenfoto zal uitwijzen op
welke manier uw bot gebroken is.
AC luxatie
Bij fietsers die vallen en zich met gestrekte armen opvangen kan het gewricht tussen
het schouderdak (acromion) en het sleutelbeen (clavicula) beschadigen. Dit
gewrichtje wordt het AC-gewricht genoemd. Dit gewrichtje wordt op de plek
gehouden door kleine bandjes (ligamenten). Het sleutelbeen kan bij een ontwrichting
in het AC-gewricht hoger komen te staan doordat spieren aan het uiteinde van het
sleutelbeen trekken. Hoe hoog het sleutelbeen komt te staan hangt af of een of

meerdere bandjes scheuren bij de ontwrichting.
Schouder uit de kom
Het kan zijn dat uw schouder uit de kom is. De contour van de schouder is dan
veranderd en u kunt de schouder niet bewegen. In 90% van de gevallen gaat de
schouder er naar voren uit. Heel zelden zien we dat de schouder er naar achteren uit
gaat, dit zien we wel eens bij patienten die een epileptische aanval hebben gehad.
De kraakbenige rand (labrum) van de kom van de schouder kan hierbij beschadigd
raken. Dit wordt in de orthopedie een Bankart letsel genoemd. Vooral bij jonge
sporters kan hierdoor de schouder vaker en vooral ook makkelijker uit de kom gaan.
Het gevaar van het uit de kom gaan van de schouder is bij oudere mensen met name
dat de cuff (pees) van de schouder afscheurt. Als de arm binnen een paar weken niet
uit eigen kracht boven schouder niveau kan worden geheven, is de kans hierop
groot. Het is verstandig dan een afspraak te maken op korte termijn bij een
orthopedisch chirurg gespecialiseerd in schouders.
Cuff scheur van de schouder
Het kan zijn dat uw cuff (schouderpees) is afgescheurd van de schouderkop. Meestal
is het de pees die de schouder omhoog beweegt, de supraspinatuspees. Maar ook
andere pezen kunnen scheuren.
Een cuffscheur ontstaat makkelijker na een val op oudere leeftijd. De schouder is dan
plots heel pijnlijk en de arm kan vaak niet op eigen kracht omhoog gebracht worden.
Vaak worden mensen ’s nachts ook wakker van de pijn.
Als de scheur al een tijd bestaat kan het zijn dat de klachten minder worden en dat
de andere spieren het overnemen van de afgescheurde spier.
Als er niet geopereerd hoeft te worden, wat kunt u zelf de eerste periode het
beste doen?
Afhankelijk van het advies van de dokter is het prettig de schouder in een mitella of
draagdoek te dragen om de schouder tot rust te laten komen. Het is verstandig de
hand/pols en elleboog te bewegen in de draagdoek op geleide van de pijn om de
doorbloeding te stimuleren. Als uw arts u toestemming heeft gegeven hiervoor mag u
de schouder een paar keer per dag uit de draagdoek nemen en “pap roer oefeningen
of slinger oefeningen” doen. U draait hierbij rondjes met de schouder met een
afhangende arm, net alsof u in een grote pan pap aan t roeren bent. Dit is om het
schoudergewricht niet stijf te laten worden.
U kunt pijnstillers nemen tegen de pijn. Wij adviseren het gebruik van paracetamol
500 mg, zonodig maximaal 4 daags 2 tabletten. Meestal krijgt u vanaf de afdeling

eerste hulp, naast de paracetamol, ook nog extra andere pijnstillers voorgeschreven
die u de eerste dagen kunt gebruiken. Mocht dit onvoldoende effect hebben, overleg
dan met uw (huis)arts voor aanvullende pijnmedicatie.
Als de pijn afneemt kunt u proberen (tenzij anders geadviseerd door uw arts) uw arm
rustig omhoog te bewegen op geleide van de pijn. Dit kunt u doen door de arm recht
naar voren te strekken of zijwaarts en de vingers hierbij over de muur naar boven te
laten lopen.
Controle in het ziekenhuis
Vanuit de spoedeisende hulp krijgt u een controle afspraak mee voor ongeveer 1
week na het letsel bij de traumachirurg of orthopedisch chirurg. Hier wordt uw
schouder nogmaals onderzocht. Als u de schouder niet uit eigen kracht kunt heffen
of als de schouder al meerdere keren uit de kom is gegaan krijgt u een afspraak mee
voor een orthopedisch chirurg gespecialiseerd in schouders.
Mogelijke behandelingen bij de verschillende letsels
Botbreuk
In het geval van een botbreuk wordt er nogmaals een foto gemaakt en nogmaals
overwogen of er wel of geen operatie moet plaatsvinden. Deze operatie wordt
uitgevoerd door de traumachirurg of door de orthopeed. Een aantal botbreuken hoeft
niet geopereerd te worden en kan met rust en oefeningen goed genezen.
AC-luxatie
De arts (traumachirurg of orthopedisch chirurg) bepaalt aan de hand van de
rontgenfoto’s of er geopereerd moet worden. Meestal kan de aandoening behandeld
worden met een schoudersling voor een paar weken en oefeninstructies. Alleen bij
uitzonderlijke standen van het sleutelbeen wordt er gekozen voor een operatie.
Als mensen klachten blijven houden langer dan een half jaar na het ongeval kan er
ook in een later stadium geopereerd worden. Er wordt dan een kunststof bandje
geplaatst om het sleutelbeen omlaag te houden.
Schouder uit de kom
In eerste instantie krijgt u een schoudersling en gaat u oefenen, Als de schouder
vaker uit de kom gaat is het verstandig een afspraak te maken bij een orthopedisch
chirurg gespecialiseerd in schouders, dit wordt doorgaans voor u geregeld op de
controle poli. Vaak is dan namelijk een stabiliserende schouderoperatie nodig zijn
waarbij de kraakbenige rand van de kom weer vastgezet wordt. Dit gebeurt meestal
met een kijkoperatie.

Cuff scheur
Als u relatief jong bent is het zaak de afgescheurde pees op redelijk korte termijn te
hechten. Er wordt voor u een afspraak gemaakt bij een orthopedisch chirurg
gespecialiseerd in schouders. Bij verdenking op een cuffscheur zal in eerste instantie
een echo worden gemaakt van de schouder. Als de echo laat zien dat er
(waarschijnlijk) een scheur is, dan zal meestal een MRI scan volgen om de scheur
beter in kaart te brengen evenals de kwaliteit van de spier en pees te beoordelen.
Als de pees nog van voldoende kwaliteit is zal een operatie gedaan worden waarbij
de pees met ankers en draden weer op de schouderkop zal worden vastgezet. Dit
kan met een kijkoperatie maar ook via een mini-open procedure.
Weer werken?
U kunt weer gaan werken wanneer:
U uw werkzaamheden zonder pijn kunt uitvoeren
U de arm zodanig kunt bewegen dat u uw werkzaamheden uit kunt oefenen
zonder pijn na afloop
Indien de arts u het advies heeft gegeven de schouder draagdoek NIET uit te
doen dan is het belangrijk dit ook niet te doen tijdens uw werkzaamheden.
Weer sporten?
U kunt weer gaan sporten wanneer:
U geen pijn meer voelt
U de arm volledig kunt bewegen
De spierkracht van uw geblesseerde schouder weer op het niveau is van vòòr
de blessure en die van de andere schouder benadert.
Op de website van de afdeling orthopedie en chirurgie uit het amphia
ziekenhuis kunt u meer lezen en zien over deze letsels.
www.orthopedie-amphia.nl
www.chirurgenbreda.nl
Namens de maatschappen orthopedie en traumachirurgie
Vragen?
Mocht u naar aanleiding van deze folder nog vragen hebben of wilt u een afspraak
maken met een arts , dan kunt u op werkdagen bellen naar de afsprakenbalie
orthopedie (076-5953080) of chirurgie (076-5953090).