Dokter: “het duizelt”

12 jaar geleden mastectomie ivm Ca
Medicatie: geen
1 jaar last van duizeligheid, draaien in
bed. Zegt te slingeren op straat.
Wat vraagt U?
Welk lichamelijk onderzoek doet u?
Aanvullend onderzoek?

Niet specifieke term welke
een onaangenaam gevoel
van onbalans geeft of een
veranderde ruimtelijke
oriëntatie ori ntatie

Draaisensaties
Licht gevoel
Gevoel te gaan
vallen
Dronken lopen
Zwaar gevoel in de
benen
Presyncope
gevoelens
!
!
!
!
Druk op hoofd
Etc.

" " " " # #
#
# $% # # # & & & %
%
%
Vertigo
Onevenwichtig
Flauwval gevoelens/
presyncope
Psychogeen

' ' ' ' ( ( ( ( )*
)*
)*
)*
Illusie van beweging door een
disbalans in de vestibulaire
activiteit.
Meestal draaisensaties.
Ook naar voren/achteren of opzij
getrokken te worden

+ + + + %
%
%
%
, , , -# -# -# %- %- %- % % % ,
,
,
Nystagmus
Positieve Romberg
Autonome symptomen

* * * * ,
,
,
,
Vestibulair
Centraal CZS: CZS
- cerebellair
- stam
- N VIII

*% *% *% *% -# -# -# -# , , , , - - - - .
.
.
.
% % % % # # # # % % % % ,
,
,
,
Nystagmus kan bij beide
voorkomen
Autonome verschijnselen kan bij
beide voorkomen
Positieve Romberg kan bij beide
voorkomen. Steun bij lopen.

*!*) *!*) *!*) /
/
/
/ / / 0 0 0 !
!
!
+ + + 0 0 0 ( ( ( + + + !
!
!
* * * (+ (+ (+ (+ 1
1
1
1
* * * ) ) ) (
(
(

% % % ,
,
,
Doofheid/oorsuizen
Doofheid/ oorsuizen (méni niëre re/VIII VIII)
Dubbel zien
Ataxie: TNP/KHP/looppatroon
Dysartrie
Reflexverschillen/pathologische VZR
of verdere afwijkingen bij
neurologisch onderzoek

% % % % %
%
%
%
Zeer zelden kan er een TIA of
vasculaire afsluiting zich voordoen
van de arterie die de N VIII voorziet
Indien patiënt pati nt bekend is met
uitgebreid vaatlijden of hier
meerdere risicofactoren voor heeft is
een “TIA TIA” te overwegen

- - - .
.
.
Vaak beginnend met een
vestibulitis of neuritis vestibularis
Na trauma capitis.
capitis

+ + + + 2 2 2 2 , , , , - - - - .
.
.
.
,
Vaak enkele dagen fors duizelig
verergerend door beweging.
Daarna BPPD

+ + + + % % % % % % % % , , , , - - - - .
.
.
.
,
In de vestibulitis fase rust
Daarna beginnen met Brandt
Daroff oefeningen (90%)
Epley manoeuvre (80%)

2 2 2 2 3 3
3
3 . . . . +44 +44 +44 +44 , , , , %
%
%
%
# # # .3 .3 .3 %
%
%

+ + + % %
%
55
55
55
55

% % % , , , - - - .
.
.
Migraine vestibulair: op alle leeftijden, ook op
bejaarde leeftijd en bij jonge kinderen
Kinderen: benigne paroxysmale vertigo
Bejaarden die in voorgeschiedenis migraine
gehad hebben, hebben op oudere leeftijd meer
kans op “duizeligheid duizeligheid” en vertigo ook zonder
hoofdpijn

6 6 6 6 *% *% *% *% , , , , % % % % #
#
#
#
Geen vertigo
Staand en lopend het idee
hebben uit balans te geraken:
Niet stevig op de benen
Evenwichtsverlies/vallen

7 7 7 7 . . . . 2 2 2 2 , , , , % % % % #
#
#
#
Evenwichtsorgaan: Evenwichtsorgaan:
vooral
vertigo.
Status na vestibulitiden/Méni
vestibulitiden niëre re

Het zien en met name mismatch
tussen visus en vestibulair systeem:
Glaucoom, diabetisch retinopathie, retinopathie,
cataract, leesbril, gestoorde
oogvolgbewegingen, oogvolgbewegingen,
medicatie

De proprioceptie
neuropathie/achterstrengstoornis
neuropathie/ achterstrengstoornis (nek)/
arthritiden cq arthrose/ arthrose/
kunstgewrichten
benen
Vaak positieve romberg:moeilijk romberg:moeilijk
lopen in
het donker.
“Positie Positie nek”
nek

Motore disfunctie inclusief
cerebellaire pathologie
Cerebellair: Cerebellair:
ataxie
Motoor: Mechanisch of disfunctie
motore banen.

Mechanisch: Kunstgewrichten
Motoor:
-Pyramidaal Pyramidaal systeem:
vaardigheidstoornis/ paresen
-Extra Extra-pyramidaal pyramidaal systeem: parkinson
-Polyneuropathie
Polyneuropathie
Romberg negatief

*% *% *% *% , , , , % % % % #
#
#
#
Onevenwichtig ZIJN
Onevenwichtig VOELEN
Op oudere leeftijd minder
functioneren van de
verschillende systemen zonder
neurologische verschijnselen bij
onderzoek

Invloed van medicatie op de
verschillende systemen met
toenemende kans op
bijwerkingen met leeftijd:
OOK BETAHISTIDINE EN
CINNARIZINE WERKEN
SEDEREND

8 8 8 8 2 2 2 2 -3%# -3%# -3%# -3%# 2
2
2
2
Gevoel bewustzijn te verliezen vaak met
de volgende verschijnselen:
Transpireren/misselijk/maagklachten/
bleek/grijs uiterlijk/wazig zien/scotomen
zien/ scotomen/
palpitaties/paraesthesie
palpitaties paraesthesieën/carpopedale carpopedale
spasmen

* * * % % % -# -# -# %
%
%
Orthostatische hypotensie: organisch of
medicamentief
Arhitmieën Arhitmie
Hypoglycaemie
etc

Hyperventilatie
Paniekaanvallen
E.d.
% % % % -# -# -# -# %
%
%
%
Echt bewustzijnsverlies is zeldzaam.
Cave: Cave:
leeftijd

" " " " 4-3# 4-3# 4-3# 4-3# %
%
%
%
Vage duizeligheidklachten: gevoel van onwel
bevinden
Vaak verbonden met chronische of acute
angst: relatie met fobieën/provocaties fobie n/provocaties in
verschillende omstandigheden
“Spontane Spontane” exacerbaties met eventueel
perioden met HVS
Geen bleekheid/ autonome verschijnselen
Rust/liggen helpt meestal niet
Vrouwen>mannen

# # # & & & %%
%%
%%
Vertigo: centraal/vestibulair
Onevenwichtig: Evenwichtsorgaan/ Het
Zien/ Proprioceptie/Motore (cerebellaire)
disfunctie/ Invloed medicatie
Presyncope: Organisch (medicatie)/ Niet
organisch
Psychogeen

- - - - - - - - '
'
'
'
Vrouw 63 jaar.
Duizelig: zwevende gevoelens.
Prikkelingen armen en benen
Druk gevoel op borst
Trillerig
Idee dat praten slechter gaat
Acuut ontstaan
Voorgeschiedenis: gezond. Geen medicatie

! ! ! ! # # # # & & & & % % % % %, %, %, %, %
%
%
%
%
Lichamelijk/neurologisch onderzoek:
Geen afwijkingen. Snel ademend.
Tensie 180/100
O2 saturatie 100%
Laboratorium/ECG: normaal
P CO2 verlaagd
Familie: Spraak normaal
Is in paniek

) ) ) % % % % % % - - - *2% *2% *2% &
&
&
CT-schedel CT schedel in service.
Bloeddrukken variëren vari ren rond 150/90
Spraak tijdens visites normaal

6 6 6 6 2% 2% 2% 2% &
&
&
&
Afatisch
CT-schedel CT schedel: : multi-infarct multi infarct brein

, , , , % % % % ,
,
,
,
Pas op bij hyperventilatie en
paniekstoornissen op oudere leeftijd als
patiënten pati nten hiermee niet bekend zijn.

- - - - - - - - 6
6
6
6
Man 55 jaar
Bekend met longcarcinoom: curatief
behandeld
Draaiduizeligheid sinds 3 weken,
verergerend bij houdingsveranderingen
Medicatie: vergeten
Geen verdere klachten (misselijkheid en
braken e.d.)

-# -# -# %
%
%
Onder Frenzel bril: nystagmus
Bij kiepen draaiduizelig < ½ minuut (als
duizeligheid in 1 houding langer dan 1
minuut persisteert is dit reden om aan
niet vestibulaire pathologie te denken)
Geen ataxie. Geen neurologische
pathologie

%, %, %, % % % %
%
%
CT-schedel CT schedel via interne: ga
Advies: kiepoefeningen
Verdere controles via interne
CONCLUSIE:
BPPD

% % % & & & 2 2
2
$%
Lopen met steun
Misselijk/braakt/hoofdpijn
Lichamelijk onderzoek:
Uitgesproken atactisch looppatroon
MRI-schedel
MRI schedel: : Multipele hersen-
metastasen, ook cerebellair met
beginnende hydrocephalus

, , , , % % % % ,
,
,
,
Kijk patiënt pati nt nog een keer opnieuw na als
de klachten persisteren.
Bij klachten die kunnen ontstaan vanuit
de achterste schedelgroeve is een MRI
veel gevoeliger dan een CT.