Teugvolume bij druk gecontroleerde beademing….Wat is veilig?

Harmen Middelkamp 

Teugvolume bij druk 

gecontroleerde 

beademing….Wat is veilig? 

Ventilation Practitioner i.o. 

Intensive Care MCL Leeuwarden

• Voorstellen 

• aanleiding 

Inhoud Presentatie 

• Doel en realisatie 

• Conclusie en aanbevelingen 

• Rol Ventilation Practitioner 


10 oktober 2012 

2

Medische Centrum Leeuwarden 

• Diaconessen ziekenhuis, 

Bonifatius hospitaal, Triotel 

• 630 bedden 

• Regiofunctie 

• 29.000 opname per jaar 

• Hartcentrum 



3

• Intensive care 22 bedden 

• Formatie 87 fte 

• Niveau 3 intesieve care 

• Opnames 

Intensive Care 

- 2010: 1343 patiënten opgenomen 

1126 478 beademd Beademde met non inclusief cardiochirurgie cardiochirurgie 

- 2011: 1481 patiënten opgenomen 

1317 600 beademd Beademde met non cardiochirurgie 



4

Aanleiding 

• Welk teugvolume is voor non ALI/ARDS 

patiënten het meest veilig tijdens mechanische 

beademing? 

• Wat zegt de literatuur hierover? 



5

Hoe is de beademing geregeld? 

• Op dit moment geen protocol of richtlijn. 

• Mondelingen afspraak: 

- alle gecontroleerd beademde patiënten 

worden met 6 ml/kg ideaallichaamsgewicht 

beademd. 

• Volwassen man: 

IBW (kg) = 0.9079 x lengte (cm) - 88.022 cm x kg/cm 

• -Volwassen vrouw: 

IBW (kg) = 0.9049 x lengte (cm) - 92.006 cm x kg/cm 



6

Probleemstelling 

Mechanische ventilatie veroorzaakt een beademing 

gerelateerde inflammatoire reactie. 



7

Doel studie 

• Door literatuurstudie inzicht te krijgen in het 

meest optimale teugvolume bij non ALI/ARDS 

patiënten in relatie tot de inflammatoire 

reactie. 

• Door retrospectief onderzoek, om inzicht te 

krijgen in de gebruikte teugvolumina bij non 

ALI/ARDS patiënten op de intensive care van 

het Medische Centrum Leeuwarden . 



8

Vraagstelling 

• Wat wordt in de literatuur beschreven als het 

meest ideale teugvolume voor non ALI/ARDS 

patiënten? 

• Met welk teugvolume (in ml/kg ideaal 

lichaamsgewicht) worden patiënten beademd 

op de IC van het Medische Centrum 

Leeuwarden ? 



9

Literatuur. 

• Schultz4 Grote teugvolumina geven longschade. 

• Ognjen Gajic9 ALI risicofactoren: grote teugvolumina en bloedproducten 

• Tenney SM10 Kleine volumina - normale volumina. 

• Schultz11 Kleine volumina ook voor korte beademingen. 

• Determann14 Teugvolume wordt mede bepaald door lengte en geslacht. 

• Determann 

15 Teugvolume is een onafhankelijke voorspeller van ALI/ARDS in 

ontwikkeling. 

• Alle studies en reviews overwegend. 



10

Hoe wordt er thans beademd. 

• Inzicht krijgen in gebruikt teugvolume. 

• Vergelijking met literatuur 

• Doen van aanbevelingen 



11

Inclusie criteria. 

• 18 jaar en ouder 

• ≥ 48 uur gecontroleerd beademd 

• Geen ALI/ARDS 

• Geen pneumonie 

• Geen chronische beademing 



12

Patiënten gegevens. 

Steekproef (n=31) Man en vrouw / bereik Man / bereik Vrouw/ bereik 

Geslacht m/v 19/12 

Leeftijd mean± SD 67 ±12,3 / 33 - 89 64 ±12,9 / 33 - 80 71 ±10,8 / 56 - 89 

Lengte mean ±SD 176 ±9,4 / 160 - 195 181 ±7,4 / 167 - 195 168 ±6,9 / 160 - 183 

gewicht mean±SD 89 ±21,6 / 50 - 146 96 ±20,6 / 75 - 146 78 ±18,9 / 50 - 110 

ideaalgewicht mean± SD 

Apache II mean±SD 

70 ±9,5 / 52 - 89 76 ±6,8 / 64 - 89 62 ±6,4 / 52 - 73 

25 ±8,4 / 11 - 45 25 ±8,4 / 12 - 40 25 ±8,7 / 11 - 45 

SAPS II mean ±SD 57 ±15,4 / 29 - 81 58 ±15,7 / 29 - 81 55 ±16,5 / 35 - 76 



13

n 31 

SP:F ±D 

Freq ±SD 

Meetwaarden. 

VT ml/kg ±SD 

PP cm H 2O ±SD 

PEEP cm H 2O 

±SD 

FiO2 %O 2 

±SD 

31 ±14,3 24 ±4,4 6,3 ±1,0 27 ±4,4 12,3 ±2,4 46 ±8,3 

8 tot70 15 tot 34 4,7 tot 10,5 21 tot 40 9 tot 17 34 tot 67 

vrouw 

Drive Pr. 

±SD 

14 ±3,1 

9 tot26 

37 ±13,4 24 ±5,5 6,67 ±1,3 27 ±4,0 12,5 ±3,1 45 ±8 14 ±1,7 

8 tot 51 15 tot 34 5,4 tot 10,5 22 tot 36 9 tot 19 34 tot 54 

man 

28 ±14,8 24 ±3,6 5,95 ±0,6 27 ±4,7 13 ±1,9 47 ±8,9 

9 tot 70 17 tot 31 4,7 tot 6,8 19 tot 40 10 tot 17 34 tot 67 

Gemiddelde waarden en bereik 



12 tot 18 

14 ±3,7 

9 tot 26 

14

streefvolume 

ml/kg 

Gemiddelde teugvolume 



patiënten 

15

ml/kg 

Interkwartiel afstanden 

Q25 tot Q75 teugvolumina 



patiënten 

16

26,2 cmH 2O 

12,3cmH 2O 

cmH 2O 

Gemiddelde drukken 



patiënten 

17

44,8 % O 2 

O 2% 

Gemiddelde FiO 2 



patiënten 

18

Conclusies literatuur 

• Grote teugvolume veroorzaakt VALI 

• Mechanische ventilatie geeft inflammatoire 

reactie ook bij non ALI/ARDS patiënten. 

• Kleine teugvolumina meest veilig. 

• Piek druk van 15 - 20 cmH2O gebruik 

• PEEP van groter 5 cmH2O • Alle beademde patiënten hebben profijt van 

kleine teugvolumina 



19

Conclusies uit praktijk onderzoek 

• Er is geen richtlijn voor beademing in het 

Medische Centrum Leeuwarden 

• Beademen met een te groot teugvolume 

• Grote teugvolumina bij vrouwen 

• PEEP is gemiddeld hoger dan 10 cmH 2O 

• Piekdruk kleiner 30 cmH 2O 

• FiO 2 is gemiddeld kleiner dan 0,6 



20

Conclusie totaal 

• Er wordt beademd met te grote teugen. 

• Er is geen goede richtlijn voor non ALI/ARDS 

patiënt. 

• Verkorting beademingsduur 

• Mortaliteit 

• Juiste teugvolume? 



21

Aanbevelingen 

• ontwikkelen en implementeren richtlijn voor 

gecontroleerde beademing. 

• Scholen. 

• Alert op extremen. 

• Meten, meten, meten!!!. 



22

Rol en taak Ventilation Practitioner 

samenwerking ontwikkeling 

Ventilation Practitioner 

professionalisering gedrevenheid 



23


• Ontwikkeling: 

• Samenwerking: 

- Introduceren nieuwe technologieën. 

- Opzetten van onderzoek. 

- Zorg optimaliseren door gezamenlijke 

inspanning artsen, verpleegkundigen en 

Ventilation Practitioner. 

- Vraagbaak zijn voor de intensive care. 



24


• Professionalisering: 

– Bedside teaching en klinisch lessen. 

– Bijhouden beademingsprotocollen. 

– Netwerk ontwikkelen. 

– Congressen en symposia bezoeken. 

– Literatuur bijhouden. 



25


Gedrevenheid: 

Zonder gedrevenheid kun je de vorige items niet 

optimaal tot hun recht laten komen. 



26

• Collega’s 

• Begeleiders 

• Opleiding 

Bedanken 

• Yvonne, Chantal en Nicole. 



27

Vragen? 



28

Literatuur 1 

1 Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP, Lorenzi- 

Filho G, Kairalla RA, Deheinzelin D, Munoz C, Oliveira R, Takagaki TY, Carvalho 

CR: Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory 

distress syndrome. N Engl J Med 1998; 338:347–54 

2. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network: Ventilation with lower 

tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and 

the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342:1301–8 

3. Hager DN, Krishnan JA, Hayden DL, Brower RG: Tidal volume reduction in 

patients with acute lung injury when plateau pressures are not high. Am J Respir 

Crit Care Med 2005; 172:1241–5 

4. Marcus J.Schultz, M.D.,Ph.D., Jack J. Haitsma, M.D., Ph.D.,† Arthur S. 

Slutsky.,‡Ognjen Gajic, M.D.§. 

What Tidal Volumes Should Be Used in Patients without Acute Lung Injury 

Anesthesiology 2007; 106:1226–31? 

5 M. David • M. Bodenstein • K. Markstaller 

Klinik für Ansthesiologie, Universitätsmedizin Mainz der Johannes Gutenberg-Universität, 

Mainz 

ProtektiveBeatmungstherapieAuchfür den OP relevant? 

Anaesthesist 2010 • 59:595–606 



29

Literatuur 2 

6 B. Kilpatrick* and P. Slinger 

Lung protective strategies in anaesthesia 

British Journal of Anaesthesia 105 (S1): i108–i116 (2010) 

7 de Oliveira RP, Hetzel MP, Silva M, Dallegrave D, Friedman G. 

Mechanical ventilation with high tidal volume induces inflammation 

in patients without lung disease. 

Crit Care 2010; 14: R39 

8 Seiberlich E, Santana JA, Chaves RA, Seiberlich RC – 

Protective Mechanical Ventilation, Why Use It? 

Rev Bras Anestesiol2011; 61: 5: 659-667 

9 Gajic O, Dara SI, Mendez JL, Adesanya AO, Festic E, Caples SM, Rana R, St Sauver JL, 

Lymp JF, Afessa B, Hubmayr RD. l. 

Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of 

mechanical ventilation. 

Critical Care Medicine 2004; 32: 1817–24 

10 Tenney SM, Remmers JE: Comparative quantitative morphology of the 

mammalian lung: Diffusing area. Nature 1963; 197:54–6 



30

Literatuur 3 

11 Marcus J. Schultz Lung-protective mechanical ventilation with lower tidal volumes in 

patients not suffering from acute lung injury: A review of clinical studies 

Med SciMonit, 2008; 14(2): RA22-26 

12 Esther K. Wolthuis, johaana C. Korevaar, Peter Sprong, Michael A. Kuiper, MisaDzoljic, 

Margreeth B. vroom, Marcus J. Schultz 

Feedback and education improve physician compliance in use of lung-protective 

mechanical ventilation. 

Intensive Care Medicine (2005) 31:540-546. DOI 10.1007/s00134-005-2581-9 

13 Reis Miranda D, Gommers D, Struijs A et al: 

Ventilation according to the open lung concept attenuates pulmonary inflammatory 

response in cardiac surgery 

Eur J Cardiothorac Surg 2005-28 889-95 

14 Determann, RM. Wolthuis, EK. Spronk, PE. Et al. 

Reliability of height and weight estimates in patients acutely admitted to intensive care 

units. 

Critical Care Nurse 2007;27:48-55. 

15 Rogier M Determann, Annick Royakkers, Esther K Wolthuis, Alexander P Vlaar, Goda 

Choi, Frederique Paulus, Jorrit-Jan Hofstra, Mart J de Graaff, Johanna C Korevaar and 

Marcus J Schultz 

Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for 

Patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial 

Critical Care 2010, 14:R1 

Harmen Middelkamp 10 oktober 

2012 

31

Teugvolume bij druk gecontroleerde beademing….Wat is veilig?

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?