Soms ernstige gevolgen van inname van een slokdarmetsend middel

wordt begonnen met een bougie over een voerdraad met
een diameter van 10 mm; anders wordt onder röntgendoorlichting
een voerdraad opgevoerd en gestart met
een bougie van 8 mm diameter. Per sessie wordt de diameter
niet verder opgevoerd dan 2 mm, per 1-2 weken.
Als patiënten pijn aangeven na de procedure wordt een
slokdarmfoto met contrastmiddel gemaakt. Indien een
perforatie wordt gezien, volgen opname en conservatief
beleid.
Bij lange, diepe stenosen die nauwelijks reageren op
dilatatietherapie is chirurgie vaak onvermijdelijk. Bij
jonge mensen heeft resectie als bijkomend voordeel dat
het risico op maligne ontaarding wordt geminimaliseerd.
De timing van chirurgisch ingrijpen hangt daarbij sterk
af van de wens van de patiënt en de endoscopische
mogelijkheden. Tot op heden is bij ons een transhiatale
resectie altijd mogelijk gebleken ondanks de vaak uitgebreide
peri-oesofageale fibrose. Bij voorkeur wordt
de maag gebruikt als buis, waarbij de anastomose in de
hals wordt gelegd. Indien de maag te zeer is aangedaan
door het caustisch letsel, is het colon een goed alternatief.
Het risico op het ontwikkelen van een plaveiselcelcarcinoom
bij een caustische strictuur van de oesofagus,
zoals bij patiënt D, wordt 1000 maal hoger geschat dan
voor de gewone populatie. Bij de individuele patiënt is
een causaal verband uiteraard nooit met zekerheid vast
te stellen. Tijdens een recente internationale consensusbijeenkomst
werd screening van de oesofagus na caustisch
letsel geadviseerd, te beginnen 20 jaar na ingestie. 9
Dames en Heren, ernstige gevolgen van de inname van
een slokdarmetsend middel zijn in ons land relatief
zeldzaam. Na stabilisatie is vroege diagnostiek met een
oesofagogastroscopie belangrijk. Ademwegproblemen,
circulatoire instabiliteit, hemolyse en nierfunctieproblemen
moeten op de intensive care worden behandeld.
Bij tekenen van perforatie is vaak acute resectie van
slokdarm en/of maag noodzakelijk. Oesofagusstricturen
zijn op de lange termijn het belangrijkste probleem.
Veelal is herhaalde dilatatie afdoende, maar in uitzonderlijke
gevallen zijn een oesofagusresectie en buismaagreconstructie
de enige oplossing. Bij de multidisciplinaire
behandeling van deze dramatische aandoening
zijn de chirurg, gastro-enteroloog, internist, intensivist
en psychiater betrokken.
Met dank aan dr.C.Ulrich, chirurg, en dr.B.T.P.Fontein, anesthesioloog-intensivist,
voor het verstrekken van aanvullende
informatie over de beschreven patiënten.
abstract
The consequences of caustic damage of the oesophagus. –
Following ingestion of a highly concentrated acetic acid solution,
three women aged 29, 23 and 25 years old, suffered
damage to the oesophagus and the stomach, respiratory and
renal insufficiency and haemolysis. After intensive treatment,
gastric tube reconstruction was carried out in 2 of these patients,
and the third woman required repeated dilatations of the
oesophageal stricture from 6 weeks after ingestion onwards.
This resulted in a normal passage of solid food in all women. A
58-year-old man who had ingested caustic soda at 4 years of
2108 Ned Tijdschr Geneeskd 2001 3 november;145(44)
age, presented with increasing problems associated with swallowing
food. A squamous cell carcinoma was diagnosed and
treated with chemotherapy, oesophagus-cardia resection and
gastric tube reconstruction. After 2 years the tumour has not
recurred. Ingestion of corrosive substances can lead to serious
damage of the gastrointestinal tract. Early endoscopy is important
in establishing the extent of the injury. During the
acute phase, intensive care admittance is often necessary and
resection of the oesophagus is also necessary in some cases.
Subsequent treatment can vary from endoscopic dilations to
gastric tube reconstruction following resection of the oesophagus.
literatuur
1 Litovitz TL, Smilkstein MD, Felberg L, Klein-Schwartz W, Berlin R,
Morgan JL. 1996 annual report of the American Association of
Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J
Emerg Med 1997;15:447-500.
2 Vries RRP de, Sitalsing AD, Schipperheyn JJ, Sedney MI. Klinische
aspecten van azijnzuurintoxicatie. Ned Tijdschr Geneeskd 1977;121:
862-6.
3 Zargar SA, Kochlar R, Nagi B, Mehta S, Mehta SK. Ingestion of
strong corrosive alkalis: spectrum of injury to upper gastrointestinal
tract and natural history. Am J Gastroenterol 1992;87:337-41.
4 Wijburg FA, Beukers MM, Heymans HS, Bertelsman JF, Hartog
Jager FC den. Nasogastric intubation as sole treatment of caustic
esophageal lesions. Ann Otol Rhinol Laryngol 1985;94(4 Pt 1):337-
41.
5 Cattan P, Munoz-Bongrand N, Berney T, Halimi B, Sarfati E, Celerier
M. Extensive abdominal surgery after caustic ingestion. Ann
Surg 2000;231:519-23.
6 Schardijn GHC, Kastelein JJP, Statius van Eps LW. Niertubulusfunctiestoornissen
door azijnzuur. Ned Tijdschr Geneeskd 1989;133:
556-9.
7 Broor SL, Raju GS, Bose PP, Lahoti D, Ramesh GN, Kumar A, et
al. Long term results of endoscopic dilatation for corrosive oesophageal
strictures. Gut 1993;34:1498-501.
8 Cox JGC, Winter RK, Maslin SC, Dakkak M, Jones R, Buckton GK,
et al. Balloon or bougie for dilatation of benign esophageal stricture?
Dig Dis Sci 1994;39:776-81.
9 Stein HJ. Esophageal cancer: screening and surveillance. Results of
a Consensus Conference held at the VIth World Congress of the
International Society for Diseases of the Esophagus. Dis Esoph 1996;9
(Suppl 1):3-19.
Aanvaard op 5 maart 2001
Bladvulling
Vervoer van krankzinnigen enz.
Petersburg. – Het Ministerie van het verkeer heeft bepaald, dat
krankzinnigen, lepralijders en personen, die door dolle dieren
gebeten zijn, per spoor vervoerd kunnen worden, zoo dit onder
overlegging van een geneeskundig attest 8 uren vooraf aan de
directie of den stationschef bericht is. In het attest moet staan
of de krankzinnige stil of onrustig is, of wanneer de verwonding
door het dolle dier heeft plaats gehad. Stille krankzinnigen krijgen
een afzonderlijk coupé en moeten door twee personen begeleid
worden. Onrustigen krijgen een afzonderlijken wagen
en worden vergezeld door 4 personen en 1 ‘feldscher’. Lepralijders
hebben slechts 1 geleider noodig en krijgen een geheelen
wagen 3de 4de klasse, die na het gebruik ontsmet wordt.
Gebetenen hebben gedurende de eerste twee weken na den
beet één geleider, daarna twee.
(Berichten Buitenland. Ned Tijdschr Geneeskd 1901;45II:1052.)