Behandelprogramma amputatie onderste extremiteit - Heliomare
Behandelprogramma amputatie onderste extremiteit - Heliomare
Behandelprogramma amputatie onderste extremiteit - Heliomare
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Heliomare</strong><br />
Relweg 51<br />
1949 EC<br />
Wijk aan Zee<br />
T 088 920 88 88<br />
E Info-revalidatie@heliomare.nl<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong> <strong>onderste</strong> <strong>extremiteit</strong><br />
Doel van dit document: Richtinggevend<br />
Betreftde diagnosegroep(en): Amputatie<br />
Maart 2011<br />
Projectgroep<br />
Nancy Ebbeling VP<br />
Karin Dam VP<br />
Joke Boerrigter MW<br />
Irene Derksen FT<br />
Arjan van den Bosch ET<br />
Willemijn Faber RA<br />
Renate Korse KF<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong> <strong>onderste</strong> <strong>extremiteit</strong>
Inhoud<br />
Inhoud .................................................................................................................................. 1<br />
Inleiding ............................................................................................................................... 2<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> ......................................................................................... 2<br />
Behandelprotocol ............................................................................................. 2<br />
Behandelplan .................................................................................................. 2<br />
Zorgpad ......................................................................................................... 2<br />
Hoofdstuk 1: Oriëntatie ....................................................................................................... 3<br />
1.1 Marktoriëntatie ....................................................................................... 3<br />
1.2 Doelgroep: ............................................................................................. 3<br />
1.3 Hulpvragen van de patiëntendoelgroep ....................................................... 4<br />
1.4 Gew enst uitkomsten/doel van dit behandelprogramma ................................. 4<br />
1.5 Zorgvisie ............................................................................................... 4<br />
1.6 In- en exclusiecriteria............................................................................... 7<br />
Hoofdstuk 2: Behandelproces ............................................................................................ 8<br />
2.1 Fasering ................................................................................................ 8<br />
2.2 Klinimetrie ........................................................................................... 13<br />
2.3 Behandelduur en frequentie volgens de zorgpaden ..................................... 13<br />
2.4 Evaluatie van het behandelproces ............................................................ 13<br />
2.5 Communicatie ...................................................................................... 14<br />
Hoofdstuk 3: Organisatie ...................................................................................................17<br />
3.1 Functies, taken en verantw oordelijkheden. ............................................... 17<br />
3.2 Specifieke deskundigheden .................................................................... 17<br />
3.3 Randvoorw aarden. ................................................................................ 18<br />
3.4 Evaluatie inhoud en organisatie van het programma. .................................. 20<br />
3.5 Overige zaken. ..................................................................................... 20<br />
Hoofdstuk 4: Bijlagen .........................................................................................................22<br />
4.1 Protheseteam ....................................................................................... 22<br />
4.2 Uitkomstmetingen/klinimetrie .................................................................. 22<br />
4.3 UPB inbrengformulieren ......................................................................... 23<br />
4.4 Criteria w eekendverlof ........................................................................... 26<br />
4.5 Afkortingen.......................................................................................... 26<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
1
Inleiding<br />
<strong>Behandelprogramma</strong><br />
Een behandelprogramma heeft tot doel de behandeling van een specifieke<br />
diagnosegroep binnen een organisatie te structureren, te sturen en inzichtelijk te maken<br />
voor teamleden.<br />
Een behandelprogramma is een beschrijving van een behandelaanbod voor een<br />
specifieke diagnosegroep. Een behandelprogramma beslaat in tegenstelling tot een<br />
protocol altijd het hele revalidatieproces. Het beschrijft op hoofdlijnen ‘w at’ er gebeurt.<br />
Een behandelprogramma is richtinggevend.<br />
Een behandelprogramma w ordt vastgesteld door managementteam cluster 2, of<br />
management Revalidatie en Sport.<br />
Behandelprotocol<br />
Een protocol is een vastgestelde, stapsgew ijze doelgerichte beschrijving van het<br />
(multi)disciplinair zorginhoudelijk handelen. Het gaat om de behandeling en handelingen<br />
ten aanzien van individuele patiënten, meestal met betrekking tot een deeldoelstelling.<br />
Er w ordt concreet aangegeven w ie w elke handeling doet, op w elk moment en op w elke<br />
manier.<br />
Een protocol kan van toepassing zijn binnen meerdere behandelprogramma’s en/of<br />
modules.<br />
Een protocol w ordt vastgesteld door de documenteigenaar.<br />
Een protocol is verplichtend.<br />
Behandelplan<br />
Een behandelplan is gericht op de individuele patiënt. Het w ordt gemaakt door het<br />
behandelteam in overleg met de patiënt. In het behandelplan w orden doelen en<br />
termijnen aangegeven en w ordt verw ezen naar delen uit het behandelprogramma.<br />
Zorgpad<br />
In een zorgpad worden logistieke processen op basis van diagnosegroepen vastgelegd met<br />
bijbehorende verantwoordelijkheden.<br />
Het traject van de patiënt in zijn geheel is onderwerp van de sturing, vanaf de inschrijving tot<br />
en met het afsluiten van de behandeling. Standaardisatie richt zich vooral op de organisatie<br />
(logistiek) van het behandeltraject, en niet op de inhoud ervan. Daarbij wordt steeds<br />
gedifferentieerd naar patiëntendoelgroepen. Een zorgpad is onderdeel van het primaire<br />
proces en wordt beschreven in een behandelprogramma. Een patiënt heeft te allen tijde<br />
keuzevrijheid om in overleg met de revalidatiearts van het pad af te wijken.<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
2
Hoofdstuk 1: Oriëntatie<br />
1.1 Marktoriëntatie<br />
1.11 Aard en omvang van de doelgroep<br />
De incidentie van <strong>amputatie</strong> van de <strong>onderste</strong> <strong>extremiteit</strong> bedraagt 19 per 100.000 inwoners.<br />
Voor Nederland betekent dit dat er per jaar 3200 <strong>amputatie</strong>s plaatsvinden.<br />
<strong>Heliomare</strong> en Reade zijn de enige 2 centra voor klinische revalidatie in Noord-Holland.<br />
Per jaar worden er in <strong>Heliomare</strong> +/- 35 patiënten klinisch gerevalideerd met soms een<br />
poliklinisch natraject.<br />
Het adherentiegebied voor poliklinische revalidatie voor patiënten met een <strong>amputatie</strong> van de<br />
<strong>onderste</strong> <strong>extremiteit</strong> is beperkt tot de regio Beverwijk en bedraagt 10 patiënten per jaar.<br />
1.12 Herkomst doelgroep<br />
90% van onze patiënten is afkomstig uit Noord-Holland. 10% komt van elders.<br />
1.13 Potentiële verwijzers en patiëntenstromen kliniek per jaar<br />
Amsterdam: VUMC, AMC,<br />
Alkmaar: MCA<br />
Hoorn Westfries Gasthuis<br />
Den Helder Gemini ZH<br />
Zaandam ZH de Heel<br />
Purmerend Waterland ZH<br />
Beverwijk Rode Kruis ZH<br />
Haarlem Spaarne ZH,<br />
Haarlem Kennemer Gasthuis<br />
Alle patiënten worden verwezen via een revalidatiearts van het ziekenhuis.<br />
1.2 Doelgroep:<br />
Patiënten met een recente <strong>amputatie</strong> van de <strong>onderste</strong> <strong>extremiteit</strong>.<br />
We onderscheiden binnen de doelgroep verschillende patiënten op basis van de hoogte van<br />
de <strong>amputatie</strong>. Hieruit is het niveau van functioneren bij opname en ontslag af te leiden, en<br />
voor een deel ook de zorgvraag. Dit laatste wordt echter ook mede bepaald door bijkomende<br />
stoornissen in de basisfuncties en omgevingsfactoren.<br />
Product % totale groep Resultaat op beperkingen niveau<br />
1. Heupexarticulatie (HE) 0-1%<br />
2. Transfemorale <strong>amputatie</strong> (TFA) 10%<br />
3. Knie ex-articulatie (KE) 10%<br />
4. Transtibiale <strong>amputatie</strong> (TTA) 75%<br />
5. Dubbelzijdige TT <strong>amputatie</strong> 5%<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
Allen leren verplaatsen met rolstoel.<br />
Patiënten functioneren meestal zonder prothese..<br />
Veruit de meeste gaan naar huis en redden zich zonder hulp.<br />
Minder dan de helft van de patiënten gaat functioneel lopen.<br />
Iedereen gaat naar huis, redt zich en leert lopen<br />
Ongeveer de helft van de patiënten gaat functioneel lopen.<br />
Iedereen gaat naar huis, redt zich en leert lopen<br />
Meer dan de helft van de patiënten gaat functioneel lopen.<br />
Veruit de meeste gaan naar huis en redden zich zonder hulp.<br />
Minder dan de helft van de patiënten gaat functioneel lopen.<br />
Marktontwikkeling<br />
De laatste jaren meer complexe psychosociale problematiek.<br />
Hogere leeftijd met grotere co-morbiditeit (door diabetes en vaatproblematiek).<br />
Snelle evolutie prothese techniek.<br />
3
Patiënten weten meer en willen en krijgen meer inspraak.<br />
Er is meer behoefte aan objectieve uitkomstwaarden (meten is weten). <strong>Heliomare</strong> is in<br />
2004 een zorgvernieuwingsproject gestart met als doel prestatie-indicatoren te<br />
formuleren.<br />
1.3 Hulpvragen van de patiëntendoelgroep<br />
1.31 Algemeen:<br />
De patiënten met een <strong>amputatie</strong> van de <strong>onderste</strong> <strong>extremiteit</strong> in Noord-Holland vragen aan<br />
<strong>Heliomare</strong> bereikbare klinische en soms poliklinische revalidatiegeneeskundige topzorg.<br />
1.32 Specifieke hulpvragen over de volgende onderwerpen:<br />
Gebruikmakend van de ICF classificatie<br />
Basisfuncties: conditie, pijn, kracht, mobiliteit, angst<br />
Basisvaardigheden: zitten, staan, lopen, rijden, verwerken<br />
Doelgerichte activiteiten: verplaatsing, verzorging, wonen, dagbesteding, verwerken en<br />
relatie<br />
1.4 Gewenst uitkomsten/doel van dit behandelprogramma<br />
Patiënt functioneert in ieder geval zonder prothese, maar het streven is meestal dat<br />
patiënt met een prothese lopend de deur uit gaat.<br />
Basis is de hulpvraag van de patient en de geformuleerde ontslagcriteria.<br />
De hoofddoelstellingen van het revalidatieproces zijn behaald. (M6)<br />
De patiënt is tevreden (evaluatie bij UPB door middel van “eigen inbreng formulier”)<br />
1.5 Zorgvisie<br />
1.51 Waarden<br />
We hanteren in ons team de volgende waarden die universeel toepasbaar zijn:<br />
Wij benaderen ieder mens waardig.<br />
Wij leveren maatwerk.<br />
Wij hebben respect voor de autonomie van het individu.<br />
Wij hebben zorg en medeleven voor onze patiënten.<br />
Wij zijn eerlijk, redelijk, integer en rechtvaardig.<br />
Wij maken zo goed mogelijk gebruik van onze budgettaire middelen.<br />
Wij bevorderen kennis en leren.<br />
Wij streven er naar om de beste te zijn.<br />
1.52 Principes<br />
Van deze waarden worden de volgende principes afgeleid:<br />
1. Ieder individu met welke culturele, sociale achtergrond of geloofsovertuiging dan ook,<br />
wordt met respect behandeld.<br />
2. Patiënten worden betrokken bij beslissingen die op hen betrekking hebben.<br />
3. We tonen zorg en medeleven voor de patiënten tijdens de verzorging en behandeling om<br />
hun leed enigszins te verlichten.<br />
4. We behandelen alle patiënten gelijkwaardig.<br />
5. Organisatorisch werken we op één manier samen waarbij redelijkheid, openheid en<br />
vertrouwen de basis zijn.<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
4
6. Verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid worden bij alle beslissingen en acties in acht<br />
genomen op ieder niveau om te verzekeren dat het beste uit ons wordt gehaald.<br />
7. Het belang van onderzoek en onderwijs wordt door iedere discipline onderkend en alles<br />
wordt in het werk gesteld om aan de hoogste wetenschappelijke eisen en ethische<br />
standaarden te voldoen.<br />
8. We hebben steeds in ons achterhoofd dat we zo milieuvriendelijk mogelijk willen werken.<br />
9. Het streven om de beste te zijn wordt gedragen door team en management.<br />
1.53 Praktijk<br />
Onze principes worden als volgt in de praktijk gebracht.<br />
1. Respect<br />
Het gedrag van de teamleden kenmerkt zich door respect te tonen voor ieder individu zonder<br />
te letten op stoornissen, beperkingen of incompetentie.<br />
“Niet reanimeer” beslissingen worden gemaakt in overeenstemming met de wensen van de<br />
patiënt, zijn naasten en de regels die in <strong>Heliomare</strong> gelden (1).<br />
2. Autonomie<br />
Patiënten worden aangemoedigd om deel te nemen in de besluitvorming over hun<br />
behandeling. Daarom voorzien we ze van eerlijke informatie en moedigen we ze aan om<br />
vragen te stellen en zo mogelijk voldoende tijd te nemen om na te denken en raad te vragen<br />
voor ze een beslissing nemen.<br />
We willen de autonomie bevorderen, zodat de patiënt de eigen regie weer in handen neemt.<br />
Schriftelijke en mondelinge informatie wordt gegeven in begrijpelijke taal.<br />
Dokters leggen patiënten duidelijk uit wat het verschil is tussen een reguliere behandeling en<br />
behandelingen in het kader van onderzoek. Dit laatste wordt overigens altijd getoetst door<br />
een ethische commissie.<br />
3. Medeleven<br />
We laten patiënten niet onnodig lijden. Daarom werken we bij onplezierige behandelingen zo<br />
snel en effectief mogelijk.<br />
We proberen onuitgesproken vrees en angst zo goed mogelijk te onderkennen en er iets aan<br />
te doen.<br />
Er wordt met de wensen van familie en naasten zo veel mogelijk rekening gehouden.<br />
4. Rechtvaardigheid<br />
We onderkennen dat rechtvaardigheid toegepast moet worden zowel bij zaken doen met het<br />
management als met patiënten.<br />
Patiënten krijgen de best mogelijke verzorging en behandeling. Er wordt geen onderscheid<br />
gemaakt op basis van ras, geloof, religie, sekse of maatschappelijke positie.<br />
De behandeling wordt uitgevoerd door zorgvuldige afstemming van de noodzaak van de<br />
behandeling, de beschikbare mensen en middelen en het verantwoordelijk gebruik van die<br />
middelen.<br />
Wetgeving betreffende discriminatie, overlast en gelijke kansen wordt opgevolgd naar de<br />
letter van de wet.<br />
Klachten worden snel en adequaat afgehandeld.<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
5
5. Samenwerking<br />
Samenwerken staat in ons team voorop in de behandeling.<br />
Er is een open communicatie binnen het team: we hebben vertrouwen in elkaar, geven<br />
elkaar feedback en blijven kritisch naar elkaar.<br />
Dubbele anamneses, onderzoeken en intakes worden zoveel mogelijk voorkomen.<br />
Samenwerking in landelijke werkgroepen maakt deel uit van ons beleid.<br />
6. Verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid<br />
Duidelijke richtlijnen voor wat betreft verantwoordelijkheid voor zorg voor patiënten worden<br />
nageleefd.<br />
Teamleden worden aangemoedigd om hun bezorgdheid zonder angst uit te spreken.<br />
Het gebruik van mensen, geld en middelen is in overeenstemming met het beleid van<br />
<strong>Heliomare</strong>.<br />
We meten de uitkomsten van de behandeling om continu onze inzet daar aan te toetsen.<br />
7. Onderzoek en leren.<br />
Teamleden worden aangemoedigd om mee te doen aan onderzoek.<br />
Teamleden worden aangemoedigd en <strong>onderste</strong>und om cursussen, symposia, congressen en<br />
andere manieren van leren te volgen op het gebied van <strong>amputatie</strong>.<br />
Uitwisseling met andere centra wordt aangemoedigd.<br />
Specialiseren binnen de <strong>amputatie</strong>revalidatie wordt aangemoedigd.<br />
We werken volgens de meest recente inzichten.<br />
We zijn altijd uit op vernieuwing, bijv. door nieuwe modules in te voeren.<br />
8. Milieu<br />
We werken zo milieubewust als medisch gezien mogelijk is.<br />
9. De beste<br />
Het continu bijstellen van kwaliteitsverhogende programma’s wordt fundamenteel geacht.<br />
We streven in de behandeling naar een plaats in de top 3 van Nederland.<br />
We zorgen jaarlijks tenminste voor 1 presentatie of poster op een internationaal congres<br />
en/of 1 publicatie in een internationaal tijdschrift.<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
6
1.6 In- en exclusiecriteria<br />
KLINIEK<br />
Inclusiecriteria<br />
Patiënt heeft een <strong>amputatie</strong> van de <strong>onderste</strong> <strong>extremiteit</strong>.<br />
Patiënt is gemotiveerd voor revalidatie.<br />
Patiënt is trainbaar.<br />
Patiënt kan na de revalidatie weer terug naar huis of andere woonvoorziening<br />
Exclusiecriteria<br />
Patiënt met een levensverwachting van minder dan een half jaar.<br />
Patient heeft een wond aan de stomp waarvan de verwachting is, dat deze niet binnen<br />
een week dicht is.<br />
Patient stemt niet in met de voorwaarden voor opname (1)<br />
Patient heeft MRSA of een andere bacterie die volledige isolatie behoeft.<br />
Patiënt is niet verzekerd.<br />
Patient heeft geen vast woon- of verblijfplaats.<br />
POLIKLINIEK<br />
Inclusiecriteria<br />
Patiënt heeft een <strong>amputatie</strong> van de <strong>onderste</strong> <strong>extremiteit</strong>.<br />
Patiënt is gemotiveerd voor revalidatie.<br />
Patiënt lijkt voldoende fysiek en mentaal belastbaar om het vervoer van en naar<br />
<strong>Heliomare</strong> en daarnaast het revalidatie programma aan te kunnen.<br />
Patiënt is trainbaar.<br />
Exclusiecriteria<br />
Patiënt met een levensverwachting van minder dan een half jaar.<br />
Patient heeft een wond aan de stomp waarvan de verwachting is, dat deze niet binnen<br />
een week dicht is.<br />
Patient stemt niet in met de voorwaarden voor behandeling (1)<br />
Patiënt heeft MRSA of een andere bacterie die volledige isolatie behoeft<br />
Patiënt is niet verzekerd.<br />
(1) Patiënten met alcohol en drugsproblematiek of sociale aanpassingsstoornissen moeten tevoren een contract tekenen.<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
7
Hoofdstuk 2: Behandelproces<br />
2.1 Fasering<br />
Het klinische deel van het programma loopt van aanmelding tot 3 maanden na ontslag.<br />
Het revalidatieproces bestaat uit 9 fasen (F 1 t/m 9) en 9 “check” momenten (M 1 t/m 9).<br />
Tijdens de fasen vinden acties en behandelingen plaats.<br />
Een fase wordt afgesloten met een beslissingsmoment.(PB, UPB, SUR)_<br />
Als op zo’n moment blijkt dat een fase kan worden afgesloten start de volgende fase.<br />
Klinisch traject met ev. poliklinisch natraject<br />
Fasen Momenten<br />
F1 Opname voorbereiden M1 Opname voorbereid Dag voor opname<br />
F2 Opnamedag M2 Opname afgerond Einde 1 e dag<br />
F3 Analyse hulpvraag en kernprobleem M3 Hoofddoelstelling duidelijk PB<br />
F4 Functionele prognose onderzoeken M4 Functionele prognose bekend UPB<br />
F5 Vaardigheden trainen M5 Vaardigheidsniveau tbv<br />
thuisfunctioneren is bereikt<br />
UPB<br />
F6 Klinisch ontslag voorbereiden M6 Ontslagdatum kliniek is<br />
bekend<br />
Team<br />
Geen RDB Wel RDB Geen RDB Wel RDB<br />
F7 Vaardigheden<br />
trainen in RDB<br />
eigen team<br />
F8 Ontslag RDB<br />
voorbereiden<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
M7 Vaardigheids<br />
plafond in<br />
RDB is<br />
bereikt<br />
M8 Ontslagdatum<br />
RDB is<br />
bekend<br />
SUR<br />
Ontslaggesprek<br />
F9 Fase na ontslag M9 Evaluatie afgerond Spr.uur RA na 3 mnd<br />
Poliklinische traject<br />
Fasen Momenten<br />
F1 Poliklinisch traject voorbereiden M1 Papierwerk klaar Dag voor start<br />
+F2<br />
F2 1<br />
behandeling<br />
e consult revalidatie-arts M2 Papierwerk klaar Einde 1 e dag<br />
F3 Analyse hulpvraag en kernprobleem M3 Hoofddoelstelling duidelijk SUR<br />
F4 Functionele prognose onderzoeken M4 Functionele prognose bekend team<br />
F5 Vaardigheden trainen M5 Vaardigheidsplafond bereikt SUR<br />
F6 Ontslag voorbereiden M6 Ontslagweek is bekend ontslaggesprek<br />
F7 Fase na poliklinisch ontslag M7 Evaluatie afgerond Spr.uur RA na 3 mnd<br />
8
Fasen en momenten uitwerking<br />
Fase 1:<br />
Fase voor de opname<br />
Team Aanmeldingsformulier gelezen.<br />
RA Voorbereidende acties naar teamleden.<br />
2 Loopbrief, DBC-, dieet-, en tromboseformulier, reanimatietypering<br />
3 Elektronisch Voorschrijf Systeem<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
Moment 1:<br />
Dag voor de opname<br />
MS Tijd RA is gepland, status en formulieren liggen klaar.<br />
VP De op de patiënt afgestemde opnameplaats is gereed voor gebruik.<br />
De benodigde hulpmiddelen liggen gereed voor gebruik op de afdeling.<br />
De verpleegkundige zorg is toereikend en de VP is in staat de benodigde<br />
zorg te verlenen volgens opnameprotocol<br />
Plant opnamegesprek<br />
Legt de voorlichtingsmap met de <strong>amputatie</strong>folders klaar.<br />
Opnamefunct. Plant de opname en kiest de unit in overleg met de revalidatie-arts<br />
Stuurt het aanmeldingsformulier naar MS, unitleiders VP, BTM-ers,<br />
planning en registratie<br />
PL Patient is ingedeeld volgens juiste zorgpad<br />
Fase 2: (1 dag)<br />
Opnamedag<br />
Moment 2:<br />
Einde opnamedag<br />
MW Kennismakingsgesprek en een korte introductie zijn gedaan.<br />
RA Anamnese, onderzoek en therapierecept zijn gedicteerd.<br />
Status is correct ingevuld.<br />
SIGAM-WAP in klinilyzer is ingevuld.<br />
Formulieren zijn ingevuld (2).<br />
Medicatie is ingevoerd in het EVS (3).<br />
Aanwijzingen voor team, afwijkend van de normale procedure zijn<br />
gegeven.<br />
Voorlichting heeft plaatsgevonden over het revalidatietraject, afdeling 1B<br />
en de voorlopige tijdslijn.<br />
Geeft bij coördinator protheseteam aan om patiënt op te roepen voor het<br />
prothesespreekuur.<br />
MS Therapierecept typekamer, machtiging, voorblad bijgewerkt, planning<br />
UPB.<br />
VP Opnamegesprek is gedaan<br />
Loopbrief met rust- en verzorgingstijden verstuurd naar de planning.<br />
Opnamemap en startprogramma zijn verstrekt.<br />
Rondleiding op de verpleegafdeling.<br />
Prothese<br />
team<br />
Patient is bekend bij coördinator protheseteam en die beoordeelt iom arts<br />
wanneer patient wordt opgeroepen<br />
FT/ET Gezamenlijke intake is gedaan<br />
RT/ET Adequate rolstoel is aangemeten en genoteerd in VP status.<br />
9
Fase 3 (3 weken)<br />
Analyse hulpvraag en<br />
kernprobleem<br />
4 FT, ET, BA, MW, PS<br />
5 FT, ET, BA, MW, PS<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
Moment 3: 1 e UPB<br />
Hoofddoelstelling bekend<br />
Team (4) Waar mogelijk wordt de functionele prognose gesteld.<br />
Ieder teamlid heeft voorlichting over zijn behandeling gegeven.<br />
Behandeldoelen, prioriteiten en tijdsschema zijn vastgesteld en<br />
vastgelegd en met patiënt besproken.<br />
Besproken of het zorgpad juist is.<br />
Einddoelen, behandeldoelen en tijdsplanning zijn gemaakt<br />
RA Voorlopige prognose en tijdslijn is doorgesproken.<br />
Aanvullend onderzoek is gedaan / aangevraagd.<br />
Patient en familie zijn voorgelicht over prothesevoorziening<br />
MS Medisch secretariaat nodigt de familie uit voor de meeloopdag.<br />
VP Verpleegplan is gemaakt<br />
Tijdschema t.a.v. mobiliseren en ev. zwachtelen zijn met patiënt<br />
vastgelegd.<br />
Binnen 7 dagen na opname is de USER en de Stratify ingevuld<br />
FT Basisfuncties onderzocht en vastgelegd (in status en klinilyzer).<br />
Functionele doelen zijn gesteld t.a.v. transfers, buitenvervoer, lopen en<br />
worden fysiek getraind.<br />
ET ADL-check heeft plaatsgevonden en training is gestart.<br />
Rolstoel c.q. zithouding is gecheckt en geoptimaliseerd.<br />
Inventarisatie huisvesting is gedaan.<br />
VEF Bed- en zithouding en transfers zijn bekeken en vastgelegd<br />
Weekendverlof is voorbereid.<br />
BA Intake is gedaan. Startprogramma is aangepast i.o.m. team.<br />
MW Draagkracht/draaglast/draagvlak in kaart gebracht van patiënt en<br />
systeem<br />
PS Indien ingeschakeld is intake gedaan en indien nodig is<br />
neuropsychologisch onderzoek of behandeling anderszins in gang gezet.<br />
PL Patiënt is ingedeeld volgens het goede zorgpad.<br />
Fase 4:<br />
Functionele prognose<br />
onderzoeken<br />
Moment 4: 2 e UPB<br />
Functionele prognose bekend<br />
Team (5) Functionele prognose is geëvalueerd en zo nodig bijgesteld<br />
Einddoelen, behandeldoelen en tijdsplanning zijn gemaakt.<br />
Tijdsplanning richting de ontslagafdeling is bekend.<br />
RA Intake autorijschool is zo nodig geweest.<br />
MS Meeloopdag is georganiseerd en familie is uitgenodigd (2 weken voor<br />
M4).<br />
VP Weekenden thuis zijn geëvalueerd met de patiënt en familie.<br />
Wijkverpleging is ingeschakeld i.o.m. de patiënt.<br />
Weekendhulpmiddelen zijn i.o.m. ET en de familie bij thuiszorg geregeld.<br />
10
FT Er wordt getraind t.b.v. de functionele doelen die zijn gesteld t.a.v.<br />
transfers, buitenvervoer, lopen en worden fysiek getraind.<br />
Loopopbouwschema’s en draagschema’s liner en prothese zijn gemaakt.<br />
Opbouwschema liner is te vinden op intranet.<br />
ET ADL-training vindt plaats.<br />
Indicatie voor voorzieningen in het kader van de WMO en de Regeling<br />
Hulpmiddelen zijn gesteld met als doel EVV of ergoABCadvies, RH<br />
advies.<br />
Voor wat betreft de voorzieningen schrijft de ET een EVV dat wordt<br />
meegegeven aan de patiënt of ErgoABC stuurt advies naar de gemeente<br />
WMO traject of regeling hulpmiddelen is opgestart.<br />
Contact is gelegd met gemeente in het kader van de WMO.<br />
Thuisbehandelen is gedaan.<br />
Duidelijk is of patiënt thuis kan wonen met tijdelijke (leen)voorzieningen.<br />
MW Procedures worden in gang gezet t.a.v. huisvesting, zorg, werk en<br />
dagbesteding.<br />
AT is ingeschakeld<br />
Resocialisatieproces is in gang gezet.<br />
Informatie over sociale wetgeving, WMO, sociale dienstverlening en<br />
woonmogelijkheden is verstrekt.<br />
Woonmogelijkheden na ontslag zijn bekend.<br />
PS Behandeling wordt zo nodig uitgevoerd.<br />
PL Alle disciplines zijn ingedeeld volgens het goed zorgpad<br />
AB Checklist maatschappelijke integratie gedaan.<br />
BA Programma is afgestemd op de persoonlijke wensen.<br />
Familie Familie heeft meeloopdag gehad.<br />
Fase 5:<br />
Vaardigheden trainen<br />
Team Formuleert acties tav maatschappelijke integratie.<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
Moment 5: UPB<br />
Vaardigheidsniveau tbv<br />
thuisfunctioneren is bereikt<br />
RA Overplaatsing naar de ontslagafdeling (1B) of woontrainingsunit (1C) is<br />
geregeld.<br />
VP Verpleegdoelen zijn behaald.<br />
Inventariseren welke nazorg wat betreft thuiszorg nodig is.<br />
FT Functionele doelen zijn behaald.<br />
Frequentie is teruggebracht tot een onderhoudsniveau.<br />
Advies voor loopmiddelen is afgegeven<br />
BA Sportadvies is gegeven.<br />
ET Functionele doelen zijn behaald.<br />
Een advies in het kader van de Regeling Hulpmiddelen is afgerond en is<br />
verstuurd naar de ziektekostenverzekering.<br />
MW Nazorg is aangevraagd wat betreft thuiszorg en tijdsbesteding, ambulante<br />
begeleiding, AC en verpleeghuis/ woonvorm indien nodig.<br />
Voorlichting over belangenverenigingen is gegeven.<br />
Woonsituatie na ontslag is bekend<br />
PS Behandeling is zo nodig uitgevoerd.<br />
11
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
Fase 6:<br />
Klinisch ontslag voorbereiden<br />
Moment 6: Team<br />
Ontslagdatum kliniek is bekend<br />
RA Eindonderzoek, ontslagbrief, machtiging therapie en recepten zijn klaar,<br />
nabehandeling is geregeld. (RDB indien nodig aangevraagd)<br />
SIGAM-WAP is binnen 10 dagen voor ontslag ingevuld.<br />
MS Klinisch ontslaggesprek met RA is gepland.<br />
Eventueel RDB traject openen.<br />
VP Zorg i.o.m. patiënt vastgesteld; wijkverpleging en hulpmiddelen zijn<br />
geregeld.<br />
Overdracht naar de thuiszorg is geregeld. Ontslaggesprek heeft<br />
plaatsgevonden.<br />
USER en Stratify is binnen 10 dagen voor ontslag ingevuld.<br />
FT Afspraken over nabehandeling gemaakt door patiënt zelf, familie en/of<br />
FT.<br />
Ontslagrapport wordt verzonden (extern naar de fysiotherapeut, intern<br />
naar RA).<br />
Ev. stokken zijn gekocht door patiënt<br />
ET Tijdelijke hulpmiddelen zijn geregeld.<br />
MW Afspraken over nazorg zijn geregeld.<br />
PS Afspraken over nazorg of een verwijzing zijn geregeld en zo nodig in<br />
gang gezet.<br />
BA Acties omtrent sport in eigen omgeving zijn afgerond, schriftelijke<br />
rapportage is gedaan.<br />
Fase 7:<br />
Vaardigheden trainen in RDB<br />
eigen team<br />
Moment 7: SUR<br />
Vaardigheidsplafond in RDB eigen<br />
team is bereikt<br />
RA In overleg met therapeuten, voortgang revalidatie en gebruik prothese<br />
bespreken met patiënt<br />
Zo nodig afspraak laten maken op prothese team<br />
MS Administratieve gedeelte is afgewerkt.<br />
Zo nodig afspraak maken op prothese team<br />
FT Functionele doelen zijn behaald<br />
ET Functionele doelen zijn behaald<br />
MW Doelen zijn behaald<br />
PS Doelen zijn behaald<br />
Protheseteam Afspraak op indicatie<br />
Fase 8:<br />
Ontslag RDB voorbereiden<br />
Moment 8: Ontslaggesprek<br />
Ontslagdatum RDB is bekend<br />
RA Eindonderzoek, ontslagbrief en verdere nacontroles zijn geregeld.<br />
Maakt afspraak bij instrumentmaker om prothese te laten afwerken.<br />
MS Administratieve gedeelte is afgewerkt.<br />
FT Ontslagrapport is geschreven<br />
ET Ontslagrapport is geschreven<br />
MW Zo nodig is verwijzing geregeld<br />
12
PS Zo nodig is verwijzing geregeld<br />
Fase 9:<br />
Fase na ontslag<br />
RA Controle afspraak<br />
LIVIT Controles op indicatie<br />
2.2 Klinimetrie<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
Moment 9: Controleafspraak RA<br />
Op vaste momenten in het revalidatieproces w orden er door verschillende disciplines<br />
verschillende testen afgenomen. Dit w ordt gedaan om het behandelproces te monitoren.<br />
Een overzicht van de meetinstrumenten en het moment w aarop ze moeten w orden<br />
afgenomen is toegevoegd als bijlage 4.2<br />
2.3 Behandelduur en frequentie volgens de zorgpaden<br />
Na een periode van 3 w eken na binnenkomst (1 e UPB) w orden in <strong>Heliomare</strong> 2 zorgpaden<br />
beschreven:<br />
Opnameduur en behandelfrequenties hangen samen met in welke van de 2 zorgpaden de<br />
desbetreffende patient valt:<br />
Amputatie lang: met de duur van 16 weken:<br />
Patiënten met een dubbele <strong>amputatie</strong>, psychosociale en maatschappelijke problematiek,<br />
mensen met een infectie aan de stomp en ernstige comorbiditeit<br />
Amputatie kort: met de duur van 12 weken:<br />
De rest die niet in de groep valt van het lange traject.<br />
Patiënten die zelfstandig zijn in ADL, veilige transfers maken, snel kunnen doorstromen<br />
naar RDB, zelfstandig met rolstoel in eigen w oning kunnen verplaatsen, w aarbij<br />
sierprothese is geïndiceerd.<br />
De zorgpaden zijn te vinden op intranet.<br />
2.4 Evaluatie van het behandelproces<br />
Wordt per moment (M1-7) gedaan aan door het checken van doelstellingen.<br />
M1 Opname is voorbereid<br />
Patiënt is voorgelicht in het ziekenhuis door revalidatiearts van het ziekenhuis.<br />
M2 Opname is afgerond<br />
Patiënt heeft een plaats die is toegesneden op zijn / haar beperkingen.<br />
Patiënt heeft intake gesprekken gehad met arts en verpleging.<br />
Patiënt heeft kennis gemaakt met FT, ET en MW.<br />
Patiënt heeft verpleegkundige zorg op maat.<br />
Patiënt heeft informatie ontvangen over team en afdeling.<br />
Patiënt heeft een startprogramma voor de behandelingen gekregen.<br />
M3 Hoofddoelstelling is bekend (1 e UPB)<br />
Patiënt heeft voorzieningen en middelen die hij in <strong>Heliomare</strong> nodig heeft.<br />
Patiënt heeft kennis gemaakt met PS.<br />
Patiënt is voorgelicht over revalidatie verloop.<br />
Patiënt is (indien wond dicht is) gezien op protheseteam en weet welke prothese hij/zij krijgt.<br />
Patiënt heeft inzicht en inbreng gehad in bepalen van de revalidatie doelen.<br />
Patiënt heeft inzicht in procedures voor de aanvraag van hulpmiddelen en voorzieningen.<br />
Patiënt is onderzocht en behandeld door de benodigde disciplines in optimale frequentie.<br />
13
M4 Functionele prognose is bekend (UPB)<br />
Patiënt kent de prognose, doelen en tijdsplanning.<br />
Patiënt zijn de consequenties voor zorg, wonen, vervoer en dagbesteding vertelt.<br />
Patiënt heeft een meeloopdag gehad.<br />
Patiënt is (indien mogelijk) thuis geweest.<br />
Patiënt heeft (indien geïndiceerd) een eerste prothesevoorziening<br />
Patiënt heeft een op maat gevuld programma.<br />
M5 Vaardigheidsplafond tbv thuisfunctioneren is bereikt (UPB)<br />
Patiënt heeft het vaardigheidsniveau tbv het thuisfunctioneren bereikt<br />
Patiënt ervaart binnen zijn beperkingen optimale bewegingsvrijheid.<br />
Patiënt is op de hoogte van mogelijkheden vrije tijdsbesteding en werk.<br />
Patiënt heeft keuzes gemaakt voor wonen, voorzieningen en aanpassingen.<br />
M6 Klinische ontslagdatum is bekend (UPB, SUR)<br />
Patiënt kan ergens wonen.<br />
Patiënt kan zelfstandig functioneren, al dan niet met hulp.<br />
Patiënt heeft dagbesteding.<br />
Patiënt heeft tijdelijke voorzieningen zelf geregeld via de uitleen van de thuiszorg.<br />
Patiënt weet of, waar en hoe hij nabehandeld wordt.<br />
M7 Vaardigheidsplafond RDB bereikt (SUR)<br />
Patient heeft zijn optimale vaardigheidsniveau bereikt<br />
M8 Ontslagdatum RDB is bekend (ontslaggesprek)<br />
Prothese is afgewerkt<br />
Patiënt heeft zinvolle dagbesteding.<br />
M9 Evaluatie afgerond (controleafspraak RA 3 mnd na ontslag)<br />
Patiënt functioneert adequaat met en zonder prothese<br />
2.5 Communicatie<br />
1 e UPB patiënten bespreking (zie bijlage x)<br />
Doel: vaststellen hulpvraag, kernprobleem, hoofddoelstelling, behandeldoelstellingen,<br />
acties, globale revalidatieduur bepalen<br />
Karakter: werkbespreking.<br />
Inhoud: discussie voorstellen, afstemming.<br />
Frequentie: eenmalig, 3 weken na opname.<br />
Tijdstip: maandag (2B) en donderdag (2A) tussen 14.00 en 15.30<br />
Duur: 20 minuten<br />
Plaats: kamer arts<br />
Aanwezig: vaste behandelaars, EVV (Eerste Verantwoordelijke Verplegende).<br />
bij afwezigheid is men verantwoordelijk voor goede overdracht.<br />
Voorzitter: (revalidatie) arts.<br />
Notulering: (revalidatie) arts.<br />
Rapportage: door alle betrokken disciplines in netwerk vóór vrijdag 12.00 (2B) of woensdag<br />
12.00 uur (2A)<br />
Planning: medisch secretariaat.<br />
Voorbereiding: team leest de inbreng.<br />
UPB patiënten bespreking (zie bijlage x)<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
14
Doel vaststellen stand van zaken revalidatieproces, opstellen vervolgplan. (doelen,<br />
termijnen)<br />
Karakter: werkbespreking.<br />
Inhoud: discussie voorstellen, afstemming.<br />
Frequentie: gemiddeld 1 x per 6 weken.<br />
Tijdstip: maandag (2B) en donderdag (2A) tussen 14.00 en 15.30<br />
Duur: 20 minuten<br />
Plaats: kamer arts<br />
Aanwezig: vaste behandelaars, EVV en patiënt met familie als toehoorder, op voorblad<br />
aangegeven of patiënt er bij is, bij afwezigheid is men verantwoordelijk voor<br />
goede overdracht.<br />
Voorzitter: (revalidatie) arts.<br />
Notulering: (revalidatie) arts.<br />
Rapportage: door alle betrokken disciplines in netwerk vóór vrijdag 12.00 (2B) of woensdag<br />
12.00 uur (2A)<br />
Planning: medisch secretariaat.<br />
Voorbereiding: team leest de inbreng.<br />
Teamoverleg<br />
Doel: voortgangscontrole revalidatieproces.<br />
Karakter: werkbespreking.<br />
Inhoud: uitwisseling voortgang individuele revalidatieproces, wekelijks bespreking deel<br />
patiëntenbestand aan de hand van doelenlijst UPB, doorgeven van mutaties<br />
t.b.v. planning, bewaking doorstroming naar ontslagafdeling (unit 1B) of<br />
woontrainstudio’s (unit1C), bewaking meeloop / instructie dagen, rondvraag.<br />
Frequentie: 1 x per week. (2e, 3e en 4e maandag van de maand)<br />
Tijdstip: maandag van 13.30-14.00 (2B) en donderdag van 13.30-14.00 uur (2A)<br />
Duur: 30 minuten.<br />
Plaats: zaal 1.<br />
Aanwezig: behandelteam 2A en behandelteam 2B. Planning, trajectbegeleider 1B.<br />
Rapportage Inbreng aanleveren op de dag van het overleg voor 12.00 bij medisch<br />
secretariaat<br />
Voorzitter: unitleider.<br />
Agenda: gaat wekelijks rond.<br />
Notulering medisch secretariaat.<br />
Voorbereiding: door gehele team.<br />
PC Petit Comité<br />
Doel: bijstellen behandelplan bij onverwachte gebeurtenissen.<br />
Inhoud: uitwisselen info en oplossing zoeken.<br />
Frequentie: ad hoc.<br />
Tijdstip: maandag van 09.30-10.00 uur of donderdag van 09.30- 10.00<br />
Plaats: kamer arts<br />
Aanwezig: betrokken disciplines.<br />
Voorzitter: (revalidatie)arts.<br />
Notulering: netwerk door (revalidatie)arts.<br />
Protheseteam Zie bijlage 4.1<br />
Doel: vaststellen prothesebeleid en oplossen van stomp/prothese problemen.<br />
Inhoud: uitwisselen info alle <strong>amputatie</strong>patiënten en 4 patiënten zien.<br />
Frequentie: zo vaak als nodig, in elk geval als wond dicht is voor protheserecept, als<br />
prothese in de pas is, en vóór de afwerking.<br />
Tijdstip: woensdag van 9.15-10.30 uur.<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
15
Plaats: rechter kleine oefenzaal FT.<br />
Aanwezig: betrokken artsen, instrumentmakers en coördinator FT.<br />
Notulering: coördinator FT.<br />
Zie bijlage voor verdere info.<br />
Terugkoppeling door FT via notulen prothesespreekuur<br />
Inloopspreekuur<br />
Doel: vermindering dagelijkse wandelgang en telefonische communicatie.<br />
Inhoud: info overdracht laatste veranderingen, afspraken maken voor de dag.<br />
Tijdstip: maandag en vrijdag van 8.15-8.30 uur.<br />
Aanwezig: arts(en), unitleider, behandelaars.<br />
Plaats: kamer arts<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
16
Hoofdstuk 3: Organisatie<br />
3.1 Functies, taken en verantwoordelijkheden.<br />
Verantwoordelijkheden per checkmoment<br />
In het onderstaande schema is nogmaals aangegeven waar de momenten worden<br />
afgecheckt, wie verantwoordelijk is voor een bepaalde taak, en hoe het wordt vastgelegd.<br />
Wat Waar Wie Hoe<br />
M1 Opname voorbereid - opnamebureau aanmeldingsformulier<br />
M2 Opname afgerond (einde 1 e<br />
dag)<br />
- teamleden behandelplan door arts<br />
M3 Hoofddoelstelling bekend UPB teamleden behandeldoelen per disc<br />
M4 Functionele prognose bekend UPB teamleden einddoelen formuleren<br />
M5 Vaardigheidsplafond tbv<br />
thuisfunctioneren is bereikt<br />
UPB teamleden einddoelen afvinken<br />
M6 Klinische ontslagdatum<br />
bekend<br />
team teamleden checklist<br />
M7 Vaardigheidsplafond RDB is<br />
bereikt<br />
SUR RA checklist<br />
M8 Ontslagdatum RDB bekend ontslaggesprek RA checklist<br />
M9 Evaluatie 3 mnd na ontslag consult RA checklist<br />
3.2 Specifieke deskundigheden<br />
3.21 Disciplines<br />
Revalidatiearts<br />
Functioneert 2 jaar als revalidatiearts of kan in het centrum terugvallen op iemand die aan<br />
deze eis voldoet. Heeft specifieke deskundigheid verworven.<br />
Neemt deel aan landelijk overleg en bezoekt relevante congressen en beurzen.<br />
Verpleging<br />
Specifieke kennis van het <strong>amputatie</strong> beleid en interne opleiding <strong>amputatie</strong>.<br />
Specialismen:<br />
Amputatiespecialisten: draagt zorg voor scholingsactiviteiten en zorgt voor<br />
optimaliseren van de kennis over <strong>amputatie</strong> in het verpleegkundig team.<br />
Fysiotherapie<br />
Specifieke kennis van <strong>amputatie</strong> en prothesiologie. Interne opleiding <strong>amputatie</strong>. Coördinator<br />
protheseteam prothesiologie 3 jaar ervaring.<br />
Ergotherapie<br />
Specifieke kennis van functionele training, prothesiologie, hulpmiddelen, voorzieningen en<br />
woningaanpassingen bij <strong>amputatie</strong>patiënten.<br />
Maatschappelijk werk<br />
Specifieke kennis van de gevolgen van een <strong>amputatie</strong> op het gebied van verliesverwerking,<br />
veranderde rolpatronen binnen het sociale systeem, zelfredzaamheid en autonomie.<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
17
Psychologie<br />
Specifieke kennis van de gevolgen van een <strong>amputatie</strong> en neuropsychologie of kan<br />
terugvallen op een collega die deze kennis heeft. Specifieke kennis over trauma<br />
gerelateerde reacties (EMDR).<br />
Bewegingsagogie<br />
Specifieke kennis van functioneel trainen in sportgerelateerde bewegingssituaties;<br />
respiratoire stoornissen in relatie tot hydrotherapie en andere sporten, kennis van<br />
aangepaste sporten en kennis van aangepast sport –en spelmateriaal.<br />
Rolstoel en adaptatietechnicus<br />
Specifieke kennis van <strong>amputatie</strong>patiënten, hun rolstoel en hulpmiddelen.<br />
Orthopedisch instrumentmaker<br />
Specifieke kennis van prothesiologie en zg paskamer ervaring.<br />
Op de hoogte nieuwe ontwikkelingen.<br />
Activiteitenbegeleider<br />
Kennis van het aanbieden van creatieve mogelijkheden t.a.v. de beperkingen van een<br />
<strong>amputatie</strong>patiënt. Kennis over de mogelijkheden die betrekking hebben op dag- en<br />
tijdsbesteding bij ontslag.<br />
Arbeidstoeleiding<br />
Kennis over het functioneren van patiënten met een <strong>amputatie</strong> en w etgeving en<br />
mogelijkheden rondom w erk. De arbeidstherapeut verstrekt informatie, adviseert,<br />
coördineert en/ of zet het volgende in gang:<br />
- aanvullende zorgtrajecten zoals scholing, IRO ( Individuele Re-integratie<br />
Overeenkomst) jobcoaching, ed.<br />
- aanvullende onderzoeken zoals BKO (Beroeps Keuze Onderzoek), fysieke<br />
w erkonderzoeken, ed.<br />
Auto rij instructeur<br />
Specifieke kennis op het gebied van de uitvoering van autotransfers, het leren rijden met een<br />
aangepaste auto en het verschaffen van informatie over de mogelijkheden die er zijn op het<br />
gebied van autoaanpassingen<br />
Seksuologie<br />
Kennis van de gevolgen van <strong>amputatie</strong> op lichaamsbeleving, intimiteit en seksualiteit,<br />
zow el voor de revalidant als ook voor de part ner. Therapeutische vaardigheden om<br />
nieuw e mogelijkheden tot seks en intimiteit te helpen bevorderen bij de revalidant via<br />
een individueel en/of partnerrelationeel traject.<br />
3.22 Beschikbare behandelmodules/protocol/werkafspraken<br />
Zwachtelprotocol: zie intranet zwachtel protocol<br />
Protocol lineropbouw: zie intranet zwachtel protocol<br />
Protheseteam: zie intranet zwachtel protocol<br />
3.3 Randvoorwaarden.<br />
3.31 Registratie<br />
TRS<br />
Klinilyzer<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
18
3.32 Rapportage<br />
Ecaris: inbreng en verslag UPB.<br />
Individuele patiëntenstatus.<br />
3.33 Bouwkundige voorzieningen<br />
Werkruimte instrumentmaker<br />
Oefenparcours buiten en binnen.<br />
Looplab<br />
Grote zaal met parallel-bars<br />
Proefwoonkamers.<br />
3.34 Speciale voorzieningen<br />
Röntgen afdeling met dagelijkse bezetting.<br />
Apotheek met elektronisch voorschrijf systeem.<br />
Bewegingslab.<br />
Sport: faciliteiten voor rolstoelsport zijn aanw ezig.<br />
RT/ET: handbew ogen en elektrische rolstoelen zowel voor binnen- als voor<br />
buitenvervoer van elke categorie zijn aanwezig of samen te stellen.<br />
Arbeid: omscholingsinstituut.<br />
3.35 Scholing en ervaring<br />
Alle teamleden nemen regelmatig deel aan symposia, congressen en beurzen.<br />
Alle teamleden volgen jaarlijks een bijscholingsactiviteit op het gebied van<br />
<strong>amputatie</strong>revalidatie. Daarnaast disciplinaire scholing.<br />
RA en FT geven interne scholing aan de VP.<br />
Binnen de VP wordt gewerkt met <strong>amputatie</strong>deskundigen.<br />
Jaarlijks worden in september tijdens een GOO voorstellen voor een<br />
scholingsprogramma voor het daarop volgende jaar besproken en daarna ingediend<br />
voor de begroting.<br />
RA, FT en ET nemen deel aan landelijke werkgroepen. De revalidatie-arts is lid van<br />
de IPSO.<br />
Leden van het protheseteam hebben minimaal 3 jaar ervaring in de behandeling van<br />
<strong>amputatie</strong>patiënten en hebben aanvullende revalidatiecursussen gevolgd.<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
19
3.4 Evaluatie inhoud en organisatie van het programma.<br />
3.41 Teamenquête<br />
Jaarlijks wordt op een GOO een knelpunteninventarisatie gedaan.<br />
Verbeteringen worden doorgevoerd.<br />
3.42 Patiëntenenquête<br />
<strong>Heliomare</strong> houdt onder alle patiënten een algemene enquête over het revalidatieproces.<br />
Het team voegt ieder jaar specifieke vragen toe over onderwerpen waarop we willen sturen.<br />
3.43 Indicatoren<br />
De verschillen met het vorige behandelprogramma zijn geïnventariseerd en op basis daarvan<br />
zijn de volgende 3 indicatoren vastgesteld:<br />
1. De behandelfrequentie van de therapieën is conform de zorgpaden <strong>amputatie</strong> kort en<br />
lang, te vinden op intranet.<br />
2. Startprogramma loopt in 90% volgens het zorgpad.<br />
3. Uitkomstmetingen: begin- en eindmetingen van USER en SIGAM zijn in 90% ingevuld in<br />
klinilyzer.<br />
3.44 Wie checkt de indicatoren<br />
De BTM-er is programma eigenaar.<br />
Ad 1: De BTM-er checkt 2 x p.j. de therapieprogramma’s van de <strong>amputatie</strong> patiënten. Op<br />
grond hiervan wordt het zorgpad bijgesteld.<br />
Ad 2: De BTM-er checkt de startprogramma’s in de eerste 3 weken van de eerste 5<br />
nieuwe patiënten in elk zorgpad. Bijstelling na een half jaar.<br />
Ad 3: De BTM-er<br />
Indicator Meetinstrument Wanneer Wie Actie<br />
Behandelfreq.<br />
volgens zorgpad<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
Planningsgegevens Halfjaarlijks,<br />
augustus<br />
BTM-er Bijstelling per half<br />
jaar<br />
Startprogramma Planningsgegevens Halfjaarlijks BTM Bijstelling per half<br />
jaar<br />
Uitkomstmaten Stuurinfo 2 maandelijks BTM-er/ Terugkoppeling in<br />
kwaliteitsmed. team<br />
3.5 Overige zaken.<br />
3.51 Voorlichting<br />
Literatuur is beschikbaar bij de diverse disciplines.<br />
Folders voor deze patiëntengroep.<br />
Meeloopdagen, instructiemomenten.<br />
Diverse voorbeeldliners en –protheses ten behoeve van informatie.<br />
Video’s over lopen met een prothese.<br />
Contacten met verwijzers en vervolgbehandelaars.<br />
Contacten met patiëntenorganisaties worden door MW en de <strong>amputatie</strong>deskundigen<br />
van de VP onderhouden.<br />
3.52 Regels<br />
Er zijn in 2004 – 2005 regels voor veilige transfers en weekendverlof opgesteld door<br />
een werkgroep. Deze regels/richtlijnen zullen in de bijlage van het behandelprogramma<br />
worden toegevoegd.<br />
20
3.53 Procedures<br />
Klachtenprocedure in opnamemap, die de revalidant ontvangt.<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
21
Hoofdstuk 4: Bijlagen<br />
4.1 Protheseteam<br />
De “ Werkinstructie Protheseteam” is te vinden op intranet.<br />
4.2 Uitkomstmetingen/klinimetrie Uitleg testen AMPUTATIE<br />
De eerste 3 testen, zijn verplicht in te voeren in Klinilzyer, bij opname en ontslag ten behoeve van<br />
processturing en verbetering van zorg op doelgroep niveau. De andere testen w orden gedaan ten behoeve<br />
van de individuele behandeling of tbv (tussen)evaluatie van de behandeling.<br />
Meetinstrument Omschrijving<br />
/naam test<br />
1 USER<br />
Verpleging<br />
2 Stratify<br />
Verpleging<br />
3 SIGAM-WAP<br />
revalidatiearts<br />
4 One leg<br />
balance test<br />
fysiotherapie<br />
5 Timed Up and<br />
GO (TUG)<br />
comfortabel en<br />
maximaal<br />
Fysiotherapie<br />
6 Rolstoelvaardig<br />
heidstest<br />
Ergotherapie +<br />
BA<br />
7 Inspanningste<br />
st R&D<br />
Biodex in<br />
rolstoel op<br />
loopband of<br />
1-benige<br />
fietstest<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
De USER stelt de mate van onafhankelijkheid van hulp<br />
(lichamelijk of verbaal) vast ongeacht de achterliggende<br />
pathologie.<br />
De test bestaat uit 3 objectieve onderdelen mobiliteit,<br />
cognitie en zelfverzorging en 3 subjectieve onderdelen pijn,<br />
vermoeidheid en stemming.<br />
Voor mobiliteit zijn totaal 35 punten te scoren; hetzelfde<br />
geldt voor zelfverzorging; voor cognitie is de maximaalscore<br />
50.<br />
Pijn en vermoeidheid scoort de patiënt ieder op een schaal<br />
van 0-100 en voor het onderdeel stemming is de<br />
maximaalscore 400.<br />
Het doel geeft een inschatting van het valrisico. De test<br />
bestaat uit 7 vragen.Indien 2 of meer vragen positief w orden<br />
beantw oord is er sprake van een verhoogd valrisico en<br />
dienen er interventies toegepast te w orden om vallen te<br />
voorkomen.<br />
Eindmaat van w at patiënt heeft bereikt op het gebied van<br />
mobiliteit en activiteit<br />
De One-leg-balance-test is een prognostische test (geen<br />
diagnostische). De test heeft 4 klassen.<br />
De patiënt moet op 1 been staan en er w ordt gekeken:<br />
1. of hij dat überhaupt kan<br />
2. of hij dat alleen kan met steun<br />
3. of hij dat kan zonder steun korter dan 10 seconden<br />
4. of hij dat kan zonder steun langer dan 10 seconden<br />
De klasse is voorspellend voor het uiteindelijk te behalen<br />
functionele niveau.<br />
De Timed-Up and Go test meet de tijd die de patiënt nodig<br />
heeft om op te staan uit een stoel, 3 meter comfortabel te<br />
lopen, om te keren, w eer terug te lopen en te gaan zitten.<br />
Een score van < 20 sec. geeft aan dat de patiënt zelfstandig<br />
en veilig loopt en bij een score van > 30 sec. is hulp bij het<br />
lopen noodzakelijk.<br />
In de rolstoelvaardigheidstest legt de patiënt met de rolstoel<br />
een bepaald parcours af (met onderdelen zoals o.a.<br />
drempeltjes nemen, bochtjes draaien). De tijd w ordt<br />
gescoord en of iemand een onderdeel al dan niet kan.<br />
Met een maximale of submaximale inspanningstest op<br />
fiets/rolstoel/handbike kan de aerobe belastbaarheid (fitheid)<br />
w orden geëvalueerd. Een maximale inspanningstest kan<br />
tevens afgenomen w orden met als doel screening op<br />
eventuele beperkingen (bijv cardiaal /longen). De<br />
testgegevens kunnen w orden gebruikt om te trainen op een<br />
% van de maximale hartslag of het hartslagbereik.<br />
Meetmoment<br />
T1: binnen 7 dagen na<br />
opname<br />
T2 en meer: (max.1 w k)<br />
voor elke UPB<br />
Tlaatste: binnen 10 dagen<br />
voor ontslag<br />
(ontslag)afdeling<br />
T1: binnen 7 dagen na<br />
opname<br />
T2 en meer: (max.1 w k)<br />
voor elke UPB<br />
Tlaatste: binnen 10 dagen<br />
voor ontslag<br />
(ontslag)afdeling<br />
T1: binnen 7 dagen na<br />
opname<br />
T2 en meer: (max.1 w k)<br />
voor elke UPB<br />
Tlaatste: binnen 10 dagen<br />
voor ontslag<br />
(ontslag)afdeling<br />
eenmalig, diagnostisch voor<br />
eerst UPB<br />
T1: w eek van opname<br />
T2 en meer: (max.1 w k)<br />
voor elke UPB<br />
Tlaatste:w eek van ontslag<br />
(ontslag)afdeling<br />
T1 en meer: voor elk<br />
UPB<br />
T1: w eek van opname<br />
(als pt. kan zitten)<br />
T2 en meer: na 3 mnd.en<br />
daarna om het UPB<br />
Tvervolg: w eek van<br />
ontslag verpleegafdeling<br />
Tlaatste:w eek van<br />
ontslag ontslagafdeling<br />
22
4.3 UPB inbrengformulieren<br />
Datum 1 e : 2 e : 3 e :<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
Datum start<br />
opname:$BEHANDELING_DATUM_TEAMO<br />
VERLEG$<br />
Naam: $AANHEF_REVALIDANT$ $CLIENT_NAAM$ BSN: $CLIENT_BSN$<br />
Geb. dat: $CLIENT_GEBDAT$ Patnr : $CLIENT_CODE$<br />
Vp Ft Et Mw Ps Ba Ab Ra mS<br />
GEGEVENS BIJ OPNAME<br />
Medische gegevens<br />
Opnamediagnose $ICD_DIAGNOSE$<br />
Nevendiagnose<br />
Voorgeschiedenis<br />
Sociale gegevens (vóór opname)<br />
Naaste familie<br />
Huisvesting<br />
Sociale contacten<br />
Vervoermiddel<br />
Opleiding<br />
Betaald w erk<br />
Recreatie en vrije tijd<br />
Voorzieningen<br />
Mentale gegevens (vóór<br />
opname)<br />
Stabiliteit<br />
Optimisme<br />
Motivatie<br />
Alcohol, roken drugs<br />
Slaap<br />
FUNCTIES<br />
Algemeen<br />
Gew icht<br />
Uren gemobiliseerd<br />
Algemene mentale functies<br />
Bew ustzijn<br />
Oriëntatie (PTTR)<br />
Intellectuele functies<br />
Temperament en persoonlijkheid<br />
Energie en driften<br />
Slaap<br />
Specifieke mentale functies<br />
Aandacht<br />
Geheugen<br />
Emotionele functies<br />
Perceptie<br />
Denken<br />
Executieve functies<br />
Ervaren van zelf en tijd<br />
Neurologische functies<br />
Kracht<br />
Pijngew aarw ording<br />
Balans<br />
Andere relevante functies<br />
Gew richten<br />
Armen<br />
Romp<br />
Benen<br />
Bloedvat en ademhalingsstelsel<br />
Hart en bloedvaten<br />
Bloeddruk<br />
23<br />
M
Ademhaling<br />
Slaap-apneu<br />
Inspanningstolerantie<br />
Stomp<br />
Huid<br />
Kracht<br />
Mobiliteit<br />
Belastbaarheid<br />
Prothese<br />
Blaas en darm functie<br />
stoornissen<br />
Genitale functies<br />
Besproken ja/nee<br />
Verw ijzing seksuoloog ja/nee<br />
Huid<br />
Beschermfunctie<br />
Herstelfunctie<br />
Score voor hulp, moeite of hulpmiddel<br />
5 = zonder hulp, zonder moeite, zonder hulpmiddel of aanpassing<br />
4 = zonder hulp, zonder moeite, MET hulpmiddel of aanpassing<br />
3 = zonder hulp, MET moeite, zonder hulpmiddel of aanpassing<br />
2 = zonder hulp, MET moeite, MET hulpmiddel of aanpassing<br />
1 = MET gedeeltelijke hulp van anderen (> 50 % zelf)<br />
0 = grotendeels of volledig door anderen (< 50 % zelf), of niet uitgevoerd<br />
NB: moeite is: extra inspanning, > 2 x zoveel tijd, extra voorzichtigheid, alleen korte tijd mogelijk, niet in moeilijker omstandigheden e.d<br />
ACTIVITEITEN<br />
Houding<br />
Bedhouding/draaien/buikligging<br />
Zitten<br />
Staan<br />
Hand en armgebruik<br />
Gebruiken van de hand<br />
Gebruiken van de arm<br />
Rolstoelvaardigheden<br />
Rolstoel<br />
PARTICIPATIE<br />
Communicatie<br />
Begrijpen<br />
Uiten<br />
Communicatie apparatuur<br />
Verplaatsen<br />
Opdrukken<br />
Transfers gelijke hoogte<br />
Transfers ongelijke hoogte<br />
Binnenshuis<br />
Korte afstanden (10-100 m)<br />
Buiten (meer dan 100 m)<br />
Traplopen<br />
Vervoer als passagier<br />
Vervoer als bestuurder<br />
Zelfverzorging<br />
Voeding<br />
Douchen<br />
Aankleden<br />
Verzorging gezicht en handen<br />
Ademhaling, blaas en darm<br />
Ademhaling<br />
Blaas management<br />
Darm management<br />
Gebruik van toilet<br />
Dagbesteding<br />
Boodschappen doen<br />
Bereiden maaltijd<br />
Huishouden doen<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
M<br />
4<br />
Nu D<br />
24
Opleiding<br />
Betaald w erk<br />
Sport, recreatie en VT<br />
Relaties<br />
Sociale relaties<br />
Familie relaties<br />
Intieme relaties<br />
EXTERNE FACTOREN<br />
Menselijk<br />
Score voor <strong>onderste</strong>uning: 0 = geen, 5 = zeer veel<br />
Ondersteuning door familie<br />
Ondersteuning door vrienden<br />
Ondersteuning door w erkgever<br />
Ondersteuning hulpverleners<br />
Materieel<br />
Score voor aanpassingen, medew erking of aanw ezigheid: 0 = geen, 5 = zeer veel<br />
Aanpassingen zelfverzorging<br />
Aanpassingen verplaatsing<br />
Aanpassingen w erk<br />
Aanpassingen w oning<br />
Gemeente<br />
Financiën<br />
Activiteitenaanbod<br />
Klinimetrie uitgevoerd<br />
User SCIM Rolstoelcircuit<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
Looptes<br />
t<br />
Handfunctie COPM Kracht<br />
Eigen inbreng<br />
Hulpvraag<br />
Vooruitgang: 0= geen, 5= veel<br />
Therapie<br />
0= te w einig, 3= goed, 5= te<br />
veel<br />
Weekenden 0= slecht, 5= goed<br />
Toekomst<br />
Verw achte opname duur<br />
Ontslagbestemming<br />
0= somber, 5= rooskleurig<br />
Kernprobleem<br />
Prognose<br />
Transfers<br />
Verplaatsen<br />
ADL<br />
Huishouden<br />
Dagbesteding<br />
Weekendverloop<br />
Evaluatie vorige behandeldoelen<br />
Nieuw e behandeldoelstellingen<br />
25<br />
+<br />
/-<br />
w<br />
k<br />
D<br />
V<br />
F<br />
E<br />
M<br />
P<br />
A<br />
B<br />
D<br />
V<br />
F<br />
E<br />
M<br />
P<br />
A
Acties<br />
UPB / SUR w k: S<br />
Ontslag<br />
Maand of datum<br />
Bestemming<br />
Tussenoplossing<br />
Voorw aarden<br />
Vragen / opmerkingen D<br />
Teamverslag<br />
Datum:<br />
4.4 Criteria weekendverlof<br />
Weekendverlof <strong>amputatie</strong> patiënten.<br />
In principe het eerste weekend in <strong>Heliomare</strong> blijven.<br />
aanwezigheid wonden/hechtingen: dit kan zelfstandig verzorgd worden of door<br />
familie/wijkverpleging.<br />
zwachtelen: dit kan zelfstandig worden uitgevoerd of door de familie/wijkverpleging<br />
zwachtelt nagenoeg niet.<br />
liner: deze kan zelfstandig worden aangetrokken en de huid kan gecontroleerd worden.<br />
transfer: deze gaan veilig (bed- rolstoel-toilet-auto) Auto transfer is geoefend met FT/ET.<br />
trap lopen: indien nodig is dit geoefend en veilig bevonden door de FT.<br />
Eerst 1 dag naar huis, vervolgens 1 of 2 nachten.<br />
Weekendevaluatie formulier meegeven.<br />
Goede instructie aan de familie.<br />
4.5 Afkortingen<br />
Afkortingen<br />
AB Activiteiten begeleiding<br />
AI Arbeidsintegratie<br />
BA Bewegingsagogie<br />
BTM Behandelteammanager<br />
DT Diëtetiek<br />
ET Ergotherapie<br />
FAMP Functionele <strong>amputatie</strong>groep<br />
FT Fysiotherapie<br />
FUG Functiegroep<br />
HAL Sporthal<br />
HT Hydrotherapie<br />
LGR Amputatieloopgroep FT<br />
MW Maatschappelijk werk<br />
PS Psychologie<br />
RA Revalidatiearts<br />
RT Revalidatie techniek<br />
PASFT Prothesemaker met FT<br />
SK Seksuoloog<br />
TG Transfergroep<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
26<br />
w<br />
k<br />
B<br />
D<br />
V<br />
F<br />
E<br />
M<br />
P<br />
A
VP Verpleging<br />
ZOP Zelfstandig<br />
oefenprogramma<br />
<strong>Behandelprogramma</strong> <strong>amputatie</strong><br />
27