Excentrische training bij insertie tendinopathie patellapees

Methode
Op zoek naar literatuur is er met name gezocht op de databanken PubMed en Cochrane.
Daarbij zijn de volgende zoektermen gebruikt; Eccentric training, Football, Insertion
Tuberositas Tibiae, Knee, Patellar Tendon, Physical Therapy, Tendinopathy. Daarnaast zijn
er combinaties van de zoektermen gebruikt. De kwaliteit van de gevonden artikelen varieert
van review, rct tot case report. Aan de hand van de kwaliteit van het onderzoek is ook
waarde gehecht aan de gebruikte inhoud voor dit case report.
Casus
De patiënt is een 20-jarige gezonde man van 89 kg en 1.87m lang. Sinds zijn 18 e speelt hij
professioneel voetbal op eerste en eredivisie niveau. Zijn huidige positie is centrale spits, hij
is rechtsbenig. Naast het voetbal studeert hij op het HBO. Hij woont samen met zijn vriendin
in dezelfde plaats als zijn voetbalclub.
Vanaf zijn 13 de levensjaar wordt de patiënt geconfronteerd met blessures aan het rechter
been. Destijds werd Morbus Osgood Schlatter aan het rechterbeen gediagnosticeerd, welke
werd behandeld met rust en sporten op geleide van de pijn.
Op zijn 15 de jaar liep hij een enkelbreuk rechts op. Na 8 weken conservatieve behandeling
was hij hiervan hersteld, zodat hij weer volop kon meevoetballen.
Drie maanden daarna werd bij hem een lateraal meniscus letsel rechts geconstateerd,
waarbij een arthroscopische ingreep noodzakelijk werd geacht. Daar herstelde hij 7
maanden later van. Tussentijds heeft er nog een hernieuwde ingreep plaatsgevonden, toen
er nog enkele copera libera aanwezig bleken te zijn.
Na zijn herstel heeft hij ongeveer 2 jaar met wisselend succes kunnen voetballen totdat zich
begin 2009 de insertie tendoperiostitis openbaarde ter hoogte van de tuberositas tibiae.
In 2009 is de speler behandeld met rust, aangepaste zooltjes, lokale fysiotherapeutische
behandelingen, taping, osteopathie, twee maal een high intensity shock wave en voetballen
op geleide van de pijn.
Het klachtenbeeld bleef wisselend en na de winterstop van het seizoen 2009-2010 kwamen
de klachten na deze rustperiode bij de eerste trainingen weer in alle hevigheid terug. Er is
een x-foto gemaakt waarop geen bijzonderheden te zien waren.
De hulpvraag van de patiënt is klachtenvrij (VAS = 0 en PSK = 0) voetballen op eredivisie
niveau.
Model
Om de klachten van de patiënt overzichtelijk in een schema uit te schrijven, is gekozen voor
het Rehabilitation Problem Solving formulier (RPS-formulier). Dit formulier is ontwikkeld door
Steiner, Ryser, Huber, Uebelhart, Aeschlimann, & Stucki (29).
Het RPS-formulier is gebaseerd op de 'International Classification of Functioning, Disability
and Health' (ICF). Het kan gebruikt worden om de relaties tussen de verschillende ICF
domeinen te beschrijven. De invloed van bijvoorbeeld een ziekte of aandoening op de
activiteiten en participatie van een patiënt kan worden aangegeven. Ook omgevingsfactoren
en persoonlijke factoren kunnen in het RPS-formulier geplaatst worden. De uitkomsten van
de anamnese en het lichamelijke onderzoek kunnen samen met de gebruikte
meetinstrumenten in het daarbij behorende ICF-domein worden geplaatst (29).
4