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DOCUMENT COMMERCIAL DE TRACABILITE DE SOUS-PRODUITS ANIMAUX DESTINES A<br />
DES USAGES TECHNIQUES, A LA TAXIDERMIE, A L’ENSEIGNEMENT OU A LA RECHERCHE (1,<br />
2)<br />
Exemplaire original utilisateur/ copie collecteur / copie producteur<br />
1. Établissement de production. (4)<br />
N° d’ordre ………………………………………(3)<br />
Établissement : (nom) ……………………………………………………….. Numéro d’entreprise :……………………………… .........................................<br />
Adresse : .........................................................................................................................................................................................................................<br />
Tél. : ……………………………………….. Fax : ..............................................................................................................................................................<br />
Catégorie : …………………………………………………………………… N° agrément / autorisation AFSCA: ...............................................................<br />
2. Sous-produits animaux.<br />
Catégorie : : 1 2 - 3 (5) Dates de production : ..................................................................................................................................................<br />
Code Nature<br />
Espèce<br />
animale<br />
Nombre<br />
de pièces<br />
Poids ou volume <strong>tot</strong>al :<br />
Le producteur certifie que ces matières ne sont pas contaminées par de catégorie inférieure.<br />
3. Notification de la production.<br />
Poids ou Volume<br />
Adressé à : (identification du collecteur) .........................................................................................................<br />
Date : ………………………………………………………… heure : ..................................................................<br />
3bis. Certificat vétérinaire. (2, 7)<br />
Je soussigné, expert vétérinaire de l’AFSCA, certifie que les matières ci-dessus répondent aux critères<br />
per<strong>met</strong>tant de les utiliser à des fins techniques, de taxidermie, d’enseignement ou de recherche .<br />
4. Collecteur.<br />
Identifiant<br />
(n° sanitel, n° de lot)<br />
Signature du producteur<br />
Identification : ………………………….………….. N° d’agrément : ..................................................................................................................................<br />
Signature du préposé du collecteur<br />
Date de la collecte : …………………….………….. Numéro d’entreprise : .......................................................................................................................<br />
Catégorie sous laquelle les sous-produits animaux sont collectés :<br />
« Catégorie 1 - Exclusivement pour l’enseignement ou la recherche »<br />
« Catégorie 2 - Impropre à la consommation animale » ;<br />
« Catégorie 3 - Impropre à la consommation humaine » ;<br />
5. Transporteur. (6)<br />
Identification : ………………………………………………………… N° d’agrément Régions: ...........................................................................................<br />
N° d’immatriculation : ……………………………………………….. Scellés n° : ...............................................................................................................<br />
6. Destinataire.<br />
Cac<strong>het</strong>, date et signature de l’expert<br />
Identification : ………………………………………………………… N° d’agrément : ........................................................................................................<br />
Catégorie d’établissement : …………………………………………… Numéro d’entreprise : ............................................................................................<br />
Signature de l’exploitant de<br />
Nature de la transformation / de l’utilisation : ..................................................................................................................................................................<br />
l’établissement de destination<br />
Je soussigné, exploitant de l’établissement de destination, certifie que les matières ont bien été introduites<br />
dans mon établissement où elles ont fait l’objet d’une transformation /d’une utilisation/d’un enlèvement<br />
conformément à la réglementation en vigueur.<br />
(1) En trois exemplaires : original pour le destinataire, copies pour le producteur et le collecteur.<br />
(2) Biffer la mention inutile.<br />
(3) N° d’agrément ou d’autorisation, deux derniers chiffres du millésime et numéro de série ininterrompu propre au producteur des<br />
déc<strong>het</strong>s.<br />
(4) A compléter par le producteur.<br />
(5) Un document commercial par catégorie.<br />
(6) Ne compléter que si le transporteur est différent du collecteur.<br />
(7) Ne compléter que si le producteur est un abattoir ou un établissement de traitement de gibier sauvage et que si les sous-produits<br />
animaux sont de catégorie I ou II.