Ondervoeding bij ouderen.book - Gezondheidsraad

De namen van de instrumenten lijken duidelijk te maken welke instrumenten
bedoeld zijn voor screening en welke voor assessment. Volgens het gebruikelijke
onderscheid is screening snel en eenvoudig in de uitvoering en maakt duidelijk
of een assessment nodig is. Een assessment is complexer en tijdrovender en biedt
antwoord op de vraag of behandeling nodig is. De commissie constateert dat dit
gebruikelijke onderscheid tussen screening en assessment niet terug te vinden is
in de instrumenten op het gebied van ondervoeding.
Conclusie
De reproduceerbaarheid (tussen-waarnemer variabiliteit) * lijkt veelal toereikend
te zijn; alleen voor toepassing van de MNA in een ziekenhuis is een matige
reproduceerbaarheid gerapporteerd. Over de validiteit ** van de instrumenten is
geen zekerheid te geven. Daar is wel onderzoek naar gedaan, maar omdat een
gouden standaard voor de vaststelling van ondervoeding ontbreekt, zegt dit
onderzoek weinig. De beoordeelde methode is namelijk steeds vergeleken met
een referentiemethode waarvan ook niet bekend is of die het juiste beeld geeft.
Dat maakt het onduidelijk welke waarde gehecht moet worden aan de schattingen
van de sensitiviteit en specificiteit van de instrumenten die uit de onderzoeken
naar voren komen.
De instrumenten zijn niet onderbouwd met interventie-onderzoek. Voor enkele
instrumenten is onderzoek beschikbaar dat een verband legt tussen de uitkomst
van het instrument en de prognose, maar die onderzoeken geven geen informatie
over causaliteit. Ook hier *** is ziekte een belangrijke potentiële verstorende variabele.
Onduidelijk is of de groep die door het instrument als ondervoed wordt
aangewezen, ook daadwerkelijk baat heeft bij een interventie.
* De reproduceerbaarheid is de mate waarin herhaalde metingen met het instrument dezelfde uitkomsten
opleveren. Onderzoek naar reproduceerbaarheid op het terrein van ondervoeding betreft meestal
de tussen-waarnemer variabiliteit: de mate waarin verschillende zorgverleners met dit instrument tot
dezelfde uitkomsten komen.
** De validiteit is de mate waarin de met het instrument behaalde uitkomsten overeen komen met de
werkelijkheid. Voor het vaststellen van de werkelijke waarde is een gouden standaard methode nodig:
een methode waarvan bekend is dat deze een correct beeld geeft van de werkelijkheid.
*** Dat was eerder aan de orde op pagina 24 en 25.
28 Ondervoeding bij ouderen