Diagnostiek en behandeling van het carpale-tunnelsyndroom

Hoofdstuk 3
Diagnostiek
Uitgangsvragen
3.1 Wanneer is er sprake van een CTS?
3.2 Wat is de waarde van klinische tests bij het stellen van de diagnose CTS?
3.3 Welk klinisch neurofysiologisch onderzoek dient plaats te vinden ten behoeve van de
diagnose CTS en welke elektrofysiologische bevindingen ondersteunen die diagnose?
3.4 Is er een indicatie voor het verrichten van beeldvormend onderzoek?
3.5 Wat is, bij een eenmaal geconstateerd CTS, de waarde van onderzoek naar comorbiditeit?
3.1 Wanneer is er sprake van een CTS?
Inleiding
De carpale tunnel is een doorgang aan de volaire zijde van de pols, die wordt begrensd door
de acht U-vormig gerangschikte carpale botten en het ligamentum carpi transversum dat
die U-vorm afsluit. Het ligament wordt bedekt door een dunne bindweefsellaag, de palmaire
aponeurose. Beide structuren vormen samen het flexor retinaculum. De inhoud van de
tunnel bestaat uit de direct onder het ligament gelegen n. medianus en negen pezen van
oppervlakkige en diepe vingerbuigers (figuur 3).
De n. medianus kan in de starre carpale tunnel bekneld raken door oedeem, peesschedeontstekingen,
een tumor, afzetting van abnormale stofwisselingsproducten, of door een
vormverandering van de tunnel door onder andere osteoartrose, reumatoïde artritis, acromegalie
en trauma. Ook repetitieve microtraumata door bewegingen in de pols, met name
gepaard gaande met sterke extensie, kunnen de compressieneuropathie veroorzaken. Bij het
merendeel van de patiënten is echter geen oorzaak aantoonbaar (‘idiopathisch CTS’).
CTS in relatie tot RSI en CANS
‘Repetitive strain injury’ (RSI) is een de laatste jaren in zwang geraakte term die gebruikt
wordt ter aanduiding van musculoskeletale klachten van de bovenste extremiteit, die het
gevolg zijn van overbelasting. De term RSI is meer gaan omvatten dan de oorspronkelijke
term bedoelde. Daarom heeft het Kenniscentrum AKB (zie http://www.kenniscentrumakb.
nl/) recentelijk ter vervanging van de term RSI een poging gedaan te komen tot een betere
naamgeving. Er is een indeling gemaakt van aandoeningen die Klachten van Arm, Nek
en Schouder kunnen veroorzaken (KANS, Eng.: CANS), waarbij de diagnose term RSI als
35