Diagnostiek en behandeling van het carpale-tunnelsyndroom

D i a g n o s t i e k e n b e h a n d e l i n g v a n h e t c a r p a l e - t u n n e l s y n d r o o m
d i a g n o s t i e k
• vergelijking van de sensibele geleiding in n. medianus en n. ulnaris tussen pols
en ringvinger;
• vergelijking van de sensibele geleiding in de n. medianus over het traject polspalm
en het traject palm-middelvinger;
• voor deze tests is een verschil in sensibele latentietijd van meer dan 0,4 ms
afwijkend;
• geadviseerd wordt om bij beide tests gebruik te maken van de antidrome methode
(registratie met ringelektroden om de vingers).
Bij marginale bevindingen wordt aanbevolen om aanvullend twee andere sensitieve
geleidingstests te doen en de geleiding van de n. medianus aan de pols als gestoord
aan te merken wanneer het resultaat van ten minste twee van de drie tests afwijkend
is of wanneer de ‘combined sensory index’ (CSI) een verhoogde waarde laat zien. De
combinatie van sensitiviteit en specificiteit lijkt optimaal te zijn bij een CSI > 1,1 ms.
De diagnostische waarde van de CSI is uitsluitend onderzocht voor de combinatie
van drie met name genoemde geleidingstests.
- Scelsa SN, Herskovitz S, Bieri P, Berger AR, et al. Median mixed and sensory nerve conduction studies in carpal
tunnel syndrome. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1998;109:268-73.
- Spaans F, Dijk JG van. Consensus EMG bij compressieneuropathieën. Deel I. Neurofysiologische diagnostiek van
het carpale tunnel syndroom. Gepubliceerd in 2000 op de website van de Nederlandse Vereniging voor Klinische
Neurofysiologie: www.nvknf.nl.
- Szabo RM, Slater RR, Farver TB, et al. The value of diagnostic testing in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg
1999;24A:707-14.
- Uncini A, Muzio A di, Awad J, Manente G, Tafuro M, Gambi D. Sensitivity of three median-to-ulnar comparative
tests in diagnosis of mild carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 1993;16:1366-73.
Literatuur
- Bland DPJ. Do nerve conduction studies predict the outcome of carpal tunnel decompression? Muscle Nerve
2001;24:935-40.
- Buschbacher RM. Mixed nerve conduction studies of the median and ulnar nerves. Am J Phys Med Rehabil 1999;78:
S69-74.
- Finsen V, Russwurm H. Neurophysiology not required before surgery for typical carpal tunnel syndrome. J Hand
Surg 2001;26B:61-4.
- Girlanda P, Quartarone A, Sinicropi S, et al. Electrophysiological studies in mild idiopathic carpal tunnel syndrome.
Electroenceph Clin Neurophysiol 1998;109:44-9.
- Jablecki CK, Andary MT, Floeter MK, Miller RG, Quartly CA, Vennix MJ, et al. Second AAEM literature review of the
usefulness of nerve conduction studies and needle electromyography for the evaluation of patients with carpal
tunnel syndrome [Elektronische publicatie]. Muscle Nerve 2002;26:S1-53.
- Jackson DA, Clifford JC. Electrodiagnosis of mild carpal tunnel syndrome. Arch Phys Med Rehabil 1989;70:199-204.
- Kaul MP, Pagel KJ, Dryden JD. When to use the combined sensory index. Muscle Nerve 2001;24:1078-82.
- Padua L, Monaco M lo, Valente EM, Tonali PA, et al. A useful electrophysiologic parameter for diagnosis of carpal
tunnel syndrome. Muscle Nerve 1996;19:48-53.
- Robinson JR, Micklesen PJ, Wang L. Strategies for analyzing nerve conduction data: superiority of a summary index
over single tests. Muscle Nerve 1998;21:1166-71.
- Robinson JR, Micklesen PJ, Wang L. Optimizing the number of tests for carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve
2000;23:1880-2.
- Rosenbaum RB, Ochoa JL. Carpal tunnel syndrome and other disorders of the median nerve. 2 nd ed. Amsterdam:
Butterworth Heinemann, 2002:161-2.
- Sander HW, Quinto C, Saadeh PB, Chokroverty S, et al. Median and ulnar palm-wrist studies. Clin Neurophysiol
110;1999:1462-5.
50 51