Presentatie Karin Valkenet - UMC Utrecht
Presentatie Karin Valkenet - UMC Utrecht
Presentatie Karin Valkenet - UMC Utrecht
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Sheets achteraf te downloaden:<br />
www.umcutrecht.nl/sportgeneeskunde<br />
2-3-2012
Predictie van postoperatieve<br />
longcomplicaties en de rol van<br />
ademspiertraining<br />
<strong>Karin</strong> <strong>Valkenet</strong><br />
Onderzoeker en fysiotherapeut<br />
k.valkenet@umcutrecht.nl<br />
2-3-2012
Inhoud<br />
Pomp<br />
capaciteit<br />
Ademspier<br />
pomp<br />
Belasting op<br />
de pomp<br />
2-3-2012
Inhoud<br />
Operatie<br />
Pomp<br />
capaciteit<br />
Adem spier<br />
pomp<br />
Belasting op<br />
de pomp<br />
PPCs<br />
2-3-2012
Inhoud<br />
Ademspierfunctie<br />
Longfunctie<br />
Operatie oa<br />
Co-morbiditeiten<br />
Pomp<br />
capaciteit<br />
Ademspier<br />
pomp<br />
Belasting op<br />
de pomp<br />
2-3-2012
2-3-2012
2-3-2012<br />
Ademspierpomp
Ademspierfunctie<br />
Longfunctie<br />
Operatie oa<br />
Co-morbiditeiten<br />
Pomp<br />
capaciteit<br />
Ademspier<br />
pomp<br />
Belasting op<br />
de pomp<br />
2-3-2012
Ontstaan van PPCs<br />
Peri-operatief<br />
• Onderbreking van de normale ventilatie<br />
• Mechanische beademing<br />
2-3-2012<br />
Weismann. Pulmonary complications after<br />
cardiac surgery; 2004.
Ontstaan van PPCs<br />
Peri-operatief<br />
• Afname longfunctie (FEV 1 en VC tot -50%;<br />
FRC
Ontstaan van PPCs<br />
Peri-operatief<br />
• Operatie gebied (dicht bij diafragma of longen,<br />
intra thoracale/abdominale manipulatie)<br />
• Meer/minder invasief<br />
• Beademingsduur<br />
2-3-2012<br />
Canet. Anesthesiology 2010;113:1338-50<br />
Whitson. Ann Thorac Surg 2007;83:1965-70<br />
Bakhos. Ann Thorac Surg 2012;93:221-7
Ontstaan van PPCs<br />
Peri-operatief<br />
• Hart-long machine (bronchoconstrictie,<br />
ontstekingsreactie)<br />
2-3-2012<br />
Weismann. Pulmonary complications after<br />
cardiac surgery; 2004.
Ontstaan van PPCs<br />
Post-operatief<br />
• Pijn<br />
• Vermoeidheid<br />
• Verminderde mobiliteit<br />
• Pleuravocht (mn bij thoraxchirurgie)<br />
Oppervlakkige ademhaling<br />
Atelectasen, pneumonie<br />
2-3-2012
Ademspierfunctie<br />
Longfunctie<br />
Operatie oa<br />
Co-morbiditeiten<br />
Pomp<br />
capaciteit<br />
Ademspier<br />
pomp<br />
Belasting op<br />
de pomp<br />
2-3-2012
Predictie van PPCs<br />
Pre-operatief<br />
• COPD (Gold≥2)<br />
FRC
mobility<br />
conditiion<br />
Predictie van PPCs<br />
Pre-operatief<br />
• Leeftijd >65-80 jaar<br />
– Meer co-morbiditeiten<br />
– Lager fysiek functioneren<br />
operation<br />
time<br />
Bortz WM. Frailty. Mech.Ageing Dev. 2008;129:680.<br />
2-3-2012<br />
100%<br />
30%<br />
function
Predictie van PPCs<br />
Pre-operatief<br />
• Roken (< of >2 mnd gestopt)<br />
– Weefsel hypoxemie<br />
– Activatie inflammatoire systeem<br />
– Bacteriële load ++, bacteriële clearance --<br />
• Productieve hoest<br />
– Bacteriën in sputum<br />
2-3-2012<br />
Hawn. Ann Surg 2011:254(6);914-920
Pre-operatief<br />
• Diabetes mellitus<br />
Predictie van PPCs<br />
– Verminderde longperfusie<br />
– Verminderde longfunctie<br />
• Obesitas<br />
– BMI: geen rekening met vetverdeling<br />
– Buikomvang/visceraal vet: restrictieve longfunctie<br />
2-3-2012<br />
Klein. Dia Res 2011: 92;e12-e15<br />
Shimizu. J Gastrointest Surg 2011: 15;1401-10
Pre-operatief<br />
• Longinfectie<br />
Predictie van PPCs<br />
– in afgelopen maand<br />
• Saturatie<br />
–
Ademspierfunctie<br />
Longfunctie<br />
Operatie oa<br />
Co-morbiditeiten<br />
Pomp<br />
capaciteit<br />
Ademspier<br />
pomp<br />
Belasting op<br />
de pomp<br />
2-3-2012
Rol van ademspierfunctie<br />
Hulzebos et al 2003 Physical Therapy<br />
2-3-2012
Rol van ademspierfunctie<br />
2-3-2012<br />
Johnson et al. Respiratory function after<br />
cardiac surgery, 1996
Rol van ademspiertraining<br />
Behoud van inspiratoire spierkracht<br />
2-3-2012<br />
Dronkers et al. Clinical Rehabilitation 2008
Rol van ademspiertraining<br />
Effect van inspiratoire spierkracht verbetering<br />
Dronkers et al. Clinical Rehabilitation 2008<br />
2-3-2012
Rol van ademspiertraining<br />
Pomp<br />
capaciteit<br />
Adem spier<br />
pomp<br />
Belasting op<br />
de pomp<br />
2-3-2012
IMT voor iedereen?<br />
• Risicostratificatie<br />
– Selectie van patiënten met verhoogd risico op PPCs<br />
(risico afhankelijk van type operatie EN van patiënt gebonden factoren)<br />
– Gericht op slechtere pulmonale uitgangssituatie<br />
– Modellen beschikbaar: number needed to treat soms hoog<br />
• Aanvullend onderzoek nodig<br />
– Meer specifiek gericht op klinisch relevante PPCs of alleen<br />
pneumonieën?<br />
– Rol van ademspierfunctie/beïnvloedbare factoren<br />
2-3-2012
Conclusie<br />
• Buik- en thorax chirurgie gepaard met PPCs door operatie- én<br />
patiëntgebonden factoren<br />
• Preoperatieve IMT draagt bij aan betere balans tussen<br />
belasting en belastbaarheid<br />
• Goede selectie van kandidaten voor IMT erg belangrijk<br />
2-3-2012
2-3-2012
Gasuitwisseling<br />
CNS<br />
Spinal Cord<br />
Respiratory Muscles<br />
Chest wall<br />
Lungs<br />
Ventilation – perfusion<br />
Gas Exchange<br />
2-3-2012
Inhoud<br />
Gasuitwisselling en de rol van ademspieren<br />
Doel van preoperatieve IMT<br />
Predictieve factoren voor postoperatieve<br />
longcomplicaties (PPCs)<br />
Rol van IMT bij het verminderen PPCs<br />
2-3-2012
Doel van preoperatieve IMT<br />
Primair: Verminderen van longcomplicaties na<br />
de operatie<br />
Secundair: Verkorten van de beademingsduur<br />
en ligduur, verbeteren van inspanningstolerantie,<br />
zelfmanagement, …..?<br />
2-3-2012
Incidentie van PPCs<br />
PPCs<br />
Pneumonieën<br />
Hartchirurgie Tot 63% 1 tot 16%<br />
Longchirurgie Tot 35% 6 tot 20%<br />
Buikchirurgie 5 tot 40% 2 tot 29%<br />
Slokdarmchirurgie 35 tot 50% 18 tot 28%<br />
NB: Incidenties afhankelijk van: definities, chirurgische techniek, de subpopulatie (bv<br />
hoog risico patiënten).<br />
2-3-2012
Change language