Protocol thrombolyse - UMC Utrecht

More documents

Recommendations

Info

Achtergrond Intraveneuze trombolyse met alteplase verbetert bij patiënten met een herseninfarct de kans op een goed herstel met 9% indien deze behandeling gestart wordt binnen 3 uur na het begin van de symptomen, 1 en met 7% indien gestart tussen 3 en 4,5 uur. 2 Hoe sneller de behandeling wordt gestart, hoe beter! De verbetering vindt plaats ondanks een toename van de kans op een symptomatische intracraniële bloeding van 1,8% (indien geen trombolyse wordt gegeven) naar 7,7%. 1 De hierboven genoemde percentages betreffen absolute toenames. Indicatie Klinische diagnose herseninfarct, waarbij de behandeling binnen 4,5 uur na het ontstaan van de symptomen kan worden gestart en een andere oorzaak van de verschijnselen met CT of MRI hersenen is uitgesloten. Contra-indicaties a 3, 4 • Twijfel over de diagnose of de afwezigheid van contra-indicaties • Intracraniële bloeding (inclusief hemorragische transformatie infarct) bij beeldvorming • Spontaan (vrijwel) volledig herstel verschijnselen b • Zeer geringe verschijnselen b • Klinisch relevant trauma capitis in voorgaande 2 maanden • Beroerte in voorgaande 2 maanden • Hartinfarct in voorgaande 3 maanden c • Bloeding in maag-darmkanaal of urinewegen in voorgaande 2 weken • Grote chirurgische ingreep in voorgaande 2 weken d • Arteriepunctie in voorgaande 7 dagen indien de punctieplaats niet afdrukbaar is • Bloeddruk systolisch ≥ 185 mm Hg of diastolisch ≥ 110 mm Hg e • Actieve bloeding of traumatisch letsel (bijvoorbeeld fractuur) • Gebruik van vitamine K-antagonist en INR > 1,7 • Gebruik directe trombine- of factor Xa-remmer f • Verlengde aPTT bij gebruik heparine in voorgaande 48 uur, of gebruik LMW heparine in therapeutische dosering • Trombocyten < 100.10 12 /L • Glucose < 2,7 mMol/L als mogelijke oorzaak van de verschijnselen, of > 22,0 mMol/L • Epileptisch insult met postictale parese als oorzaak van de verschijnselen g • Aanwijzingen op CT of MRI voor recent herseninfarct dat ouder is dan 4,5 uur Geen (absolute) contra-indicaties h • Gebruik van een trombocytenaggregatieremmer • Menstruatie • Gebruik van laag-moleculair-gewicht heparine in profylactische dosering • Dissectie extracraniële a. carotis of a. vertebralis • Vroege ischemische veranderingen op non-contrast CT die niet suggereren dat het infarct ouder is dan 4,5 uur • Ongeruptureerd intracranieel aneurysma of arterioveneuze malformatie . Opmerkingen bij contra-indicaties a. De contra-indicaties vormen een leidraad. Zoals bij iedere behandeling dienen de potentiële vooren nadelen van trombolyse in alle redelijkheid tegen elkaar afgewogen te worden. b. Een aanzienlijk deel van de patiënten met een snelle verbetering van de klachten of geringe uitvalsverschijnselen herstelt uiteindelijk toch slecht; het advies is daarom laagdrempelig te behandelen met trombolyse. c. Bij een acuut myocardinfarct: overleg met de cardioloog over de vooren nadelen van trombolyse. 2
d. Indien een bloeding uit de operatiewond niet eenvoudig te voorkomen of te behandelen is. e. Indien gewenst verlagen met labetalol volgens schema bij ‘behandeling van hypertensie.’ Er bestaat geen overtuigend bewijs dat het verlagen van de bloeddruk gecombineerd met trombolyse beter is dan het afzien van trombolyse. Een grote daling van de bloeddruk dient vermeden te worden. f. Voorbeelden: dabigatran, apixaban, rivaroxaban. De veiligheid van behandeling met alteplase bij het gebruik van deze middelen is onvoldoende bekend en de kans op het ontstaan van bloedingen is waarschijnlijk verhoogd. g. Indien bij beeldvorming sprake is van een occlusie van een intracraniële arterie en/of van een perfusiedefect, dan is het onwaarschijnlijk dat een parese als louter ‘postictaal’ geduid moet worden. Informeren patiënt Zoals bij iedere behandeling dienen de vooren nadelen van trombolyse met alteplase met de patiënt en/of zijn/haar vertegenwoordiger(s) te worden besproken voordat de behandeling wordt gestart. Er dient een duidelijk advies gegeven te worden zodat niet onnodig tijd verspild wordt. In het dossier van de patiënt dient een aantekening van dit gesprek gemaakt te worden. Medicatie en dosering Alteplase (= Actilyse® = recombinant tissue-plasminogen activator = rt-PA) 0,9 mg/kg lichaamsgewicht, waarvan 10% als bolus en 90% als continue infusie gedurende 1 uur. De continue infusie dient direct aansluitend aan de bolus te starten. Alteplase, een protocol voor de verpleging en een gewichts-doseringstabel zijn aanwezig op de MC neurologie en op de SEH. Gebruik van antitrombotica In de eerste 24 uur na behandeling met alteplase mogen geen antitrombotica (trombocytenaggregatieremmers of anticoagulantia) worden toegediend. Daarna wordt zo spoedig mogelijk gestart met een antitromboticum, tenzij hiervoor een contra-indicatie bestaat. Opnamelocatie De patiënt wordt gedurende de behandeling met alteplase en de eerste 24 uur daarna opgenomen op een medium care of intensive care afdeling, en alleen als daar geen plaats is, op een bewaakt bed op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH). Indien de behandeling op de SEH plaats vindt worden de controles verricht door de verpleegkundige van de SEH. In dat geval dient de patiënt binnen 2 uur na het staken van de alteplase overgeplaatst te worden naar een medium care of intensive care afdeling binnen het <strong>UMC</strong> <strong>Utrecht</strong> of daarbuiten. Bij drukte wordt dit geregeld door de tweede dienst of achterwacht. Bewaking en controles Gedurende de behandeling met alteplase en de eerste 24 uur daarna: • Ademhalingsfrequentie, pols en O2-saturatie bloed: continue bewaking door telemetrie. • Bloeddruk, bewustzijn (Glasgow Coma Scale) en neurologische uitval: • 0 tot 2 uur: iedere 15 minuten • 2 tot 6 uur: iedere 30 minuten • 6 tot 25 uur: ieder uur Directe visie door arts ter beoordeling van de noodzaak tot beeldvorming en staken alteplase indien: • Daling bewustzijn • Toename neurologische uitval • Aanzienlijke stijging bloeddruk • Nieuwe hoofdpijn of toename bestaande hoofdpijn • Misselijkheid en braken 3
Page 1: MEDISCH PROTOCOL - Intraveneuze tro
Page 5 and 6: Op CT-afdeling • Bij arriveren va

Protocol thrombolyse - UMC Utrecht

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?