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醫 療 與 社 會
台 北 榮 總 學 訊
老 年 人 常 見 疾 病 與 其 治 療 照 護
根 據 內 政 部 統 計 處 於 1996 年 所 做 的
老 人 健 康 狀 況 調 查 發 現 , 國 內 65 歲 以 上
老 人 56% 患 有 慢 性 疾 病 , 平 均 每 人 罹 患
1.4 種 慢 性 病 。 依 照 個 別 疾 病 流 行 病 學 的
統 計 , 這 個 數 字 顯 然 低 估 老 年 人 慢 性 病 的
盛 行 率 。 根 據 國 民 健 康 局 公 佈 的 國 人 三
高 調 查 ,65 歲 以 上 人 口 的 高 血 壓 盛 行 率
已 逾 56.6%、 高 血 糖 ( 糖 尿 病 ) 的 盛 行 率
為 20.7%、 高 血 脂 至 少 在 21.5% 以 上 , 所
以 , 老 年 人 常 見 多 種 慢 性 疾 病 併 存 的 現
象 , 也 因 而 造 成 後 續 醫 療 照 護 的 困 難 。 老
年 人 的 健 康 服 務 是 由 許 多 與 慢 性 疾 病 有 關
的 長 期 問 題 所 組 成 , 若 單 純 以 器 官 疾 病 的
角 度 推 動 老 人 照 護 恐 怕 有 所 不 足 。 老 人 照
護 必 須 規 劃 一 個 系 統 化 的 照 護 體 系 , 治 療
的 目 標 以 整 體 生 活 功 能 提 升 為 主 , 而 非 單
純 的 以 器 官 疾 病 為 主 。
老 年 化 社 會 的 醫 療 照 護 挑 戰
過 去 的 調 查 顯 示 , 民 國 89 年 時 老 年
人 口 不 滿 10%, 不 過 , 該 年 度 健 保 的 費
用 卻 有 高 達 30% 使 用 在 老 年 人 身 上 。 而
民 國 86 年 到 91 年 之 間 , 老 年 人 口 由 169
萬 人 增 加 到 210 萬 人 , 增 加 比 例 約 24%,
但 是 健 保 支 付 老 年 人 的 醫 療 費 用 卻 由 86
年 的 571 億 元 上 升 到 了 91 年 的 1155 億
元 , 足 足 增 加 了 102%。 可 見 人 口 老 化 對
於 健 康 照 護 的 衝 擊 恐 怕 不 是 單 純 的 幾 個
百 分 比 上 升 的 問 題 而 已 , 已 經 到 了 需 要
通 盤 檢 討 的 時 候 。 除 了 醫 療 費 用 支 出 的
大 幅 增 加 之 外 , 更 棘 手 的 問 題 恐 怕 在 於
老 年 人 健 康 照 護 的 模 式 與 需 求 , 這 個 並
不 是 單 純 的 增 加 支 出 可 以 解 決 的 。 醫 療
照 護 體 系 必 須 對 於 不 斷 老 化 的 人 口 重 新
思 考 , 不 是 僅 僅 採 用 過 去 的 醫 療 體 系 與
照 護 模 式 所 能 因 應 。
人 口 老 化 帶 來 的 健 康 衝 擊 除 了 各
種 慢 性 疾 病 盛 行 率 上 升 之 外 , 還 有
一 個 常 被 醫 療 體 系 忽 略 的 「 失 能 」
(disability) 所 帶 來 的 問 題 。 固 然 失 能
常 是 由 於 老 化 加 上 疾 病 所 造 成 , 但 是
許 多 失 能 狀 況 並 非 無 可 避 免 。 許 多 老 年
人 的 失 能 是 由 於 罹 患 急 性 疾 病 之 後 ,
後 續 的 身 體 功 能 回 復 計 畫 (physical
enablement) 未 能 妥 切 的 執 行 , 使 得
病 患 未 能 由 疾 病 上 的 治 癒 ( m e d i c a l
independence) 走 向 身 體 功 能 上 的 自 主
(functional independence)。 而 功 能
上 的 獨 立 自 主 是 老 人 醫 療 照 護 上 最 須 重
視 的 。
老 年 醫 學 的 範 疇
隨 著 年 齡 的 增 長 , 許 多 器 官 功 能 無
2009
April