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醫 療 與 社 會
台 北 榮 總 學 訊
爾 蒙 的 影 響 之 外 , 許 多 慢 性 發 炎 的 指 標
與 孱 弱 也 關 係 密 切 ; 尤 其 發 現 介 白 素 -6
(Interleukin-6) 與 生 理 上 的 不 良 反 應
( 如 肌 肉 萎 縮 、 體 重 減 輕 、 感 染 機 率 增
加 ) 有 很 大 的 關 係 ; 抑 制 紅 血 球 生 成 素
或 是 干 擾 正 常 鐵 質 代 謝 也 可 能 導 致 貧
血 。 目 前 研 究 認 為 「 孱 弱 」 應 該 是 多 重
器 官 系 統 間 的 共 同 反 應 , 不 僅 只 是 單 一
的 荷 爾 蒙 作 用 或 是 發 炎 指 標 間 的 關 係 。
醫 學 界 雖 然 針 對 「 孱 弱 」 作 過 相 當 多 的
研 究 , 不 過 仍 有 相 當 多 的 問 題 迄 今 無 法
解 釋 。
老 人 醫 療 體 系 的 建 立
隨 著 國 民 平 均 壽 命 的 延 長 , 國 內 老
人 人 口 愈 來 愈 多 , 老 人 因 老 化 、 疾 病 成
為 國 內 最 大 就 醫 族 群 。 依 據 健 保 局 統 計
發 現 ,2006 年 1 年 間 , 共 有 156 萬 名 老 人
至 少 在 一 天 內 看 病 2 次 以 上 ; 而 有 138 萬
名 老 人 在 同 一 天 、 同 一 家 院 所 就 不 同 科
別 重 複 掛 號 。 重 複 就 醫 不 僅 多 繳 費 , 還
可 能 出 現 醫 師 重 複 處 方 、 重 複 用 藥 的 風
險 。 除 了 多 重 疾 病 與 用 藥 的 議 題 之 外 ,
老 年 人 罹 患 各 種 不 同 的 急 性 病 時 也 常 有
非 典 型 的 徵 候 表 現 , 需 要 由 具 有 專 業 訓
練 背 景 的 老 人 照 護 團 隊 診 療 , 針 對 病 患
的 需 求 進 行 評 估 與 介 入 , 以 期 透 過 系 統
化 的 方 法 找 出 病 患 潛 藏 的 身 心 功 能 障 礙
與 疾 病 表 現 。 由 於 老 年 人 在 疾 病 型 態 、
就 醫 模 式 與 醫 療 照 護 需 求 迥 異 於 年 輕
人 , 因 此 亟 需 一 個 整 合 性 的 醫 療 照 護 模
式 , 內 容 包 括 「 高 齡 醫 學 整 合 門 診 」、
「 高 齡 醫 學 病 房 」 與 「 中 期 照 護 」 等 等
特 殊 的 照 護 , 方 能 建 構 一 個 有 利 於 老 人
的 完 整 醫 療 照 護 服 務 。
1. 高 齡 醫 學 整 合 門 診
近 年 來 針 對 老 年 人 的 特 殊 健 康 照 護
需 求 , 成 立 整 合 性 高 齡 醫 學 門 診 已 是 一
個 不 得 不 然 的 趨 勢 。 除 了 台 北 榮 總 、 台
大 醫 院 、 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 設 有 專
屬 老 人 特 別 門 診 , 推 動 以 「 周 全 性 老 人
評 估 」 為 主 體 的 老 人 門 診 服 務 ; 其 他 公
私 立 醫 療 院 所 也 陸 續 開 始 推 動 老 人 親 善
門 診 , 以 單 一 窗 口 與 簡 化 就 醫 流 程 為 主
要 訴 求 。 然 而 , 所 謂 的 高 齡 醫 學 整 合 門
診 與 一 般 現 行 的 門 診 實 有 很 大 的 差 異 。
高 齡 醫 學 整 合 性 門 診 和 一 般 老 年 門 診 並
不 同 。 整 合 性 老 年 門 診 展 開 團 隊 式 醫 療
服 務 , 對 老 人 提 供 全 人 的 醫 療 診 治 , 而
非 針 對 單 一 疾 病 、 單 一 器 官 的 醫 療 。 目
前 全 國 僅 有 台 北 榮 總 每 週 有 3 次 老 年 整
合 性 門 診 , 其 醫 療 團 隊 組 合 中 包 括 家 醫
科 、 精 神 科 、 復 健 科 以 及 老 年 醫 學 科 的
醫 師 , 同 時 還 有 一 位 護 理 師 協 助 問 診 ;
2009
April