Aangifte in het kader van de heffing op de waterverontreiniging en ...

Dit exemplaar invullen en opsturen
Datum verzending :
Stuur dit formulier ingevuld én ondertekend terug vóór
15 februari 2007 naar uw provinciale afdeling van de Mestbank.
Gebruik hiervoor de bijgevoegde retouromslag.
Aangifte in het kader van
de heffing op de waterverontreiniging
(1) en op de
winning van grondwater (2)
heffingsjaar 2007
1
Identificatie van de heffingsplichtige
Indien onderstaande gegevens gewijzigd zijn, gelieve ze duidelijk leesbaar handgeschreven aan te passen. Gelieve de afdeling
Economisch Toezicht onmiddellijk op de hoogte te brengen van een geplande overlating of stopzetting van deze inrichting.
UW DOSSIERNUMMER:
UW MESTBANKNUMMER(S) (3) :
1.1. Als het gaat om een natuurlijk persoon
Voor BTW-plichtige natuurlijke personen zijn de identificatiegegevens de naam en het adres waarop het BTW-nummer werd aangevraagd.
Naam:
Straat: Nummer: Bus:
Gemeente: Postnummer:
Telefoon:
Fax:
BTW-nummer:
1.2. Als het gaat om een rechtspersoon
Voor alle rechtspersonen (al dan niet BTW-plichtig) is de maatschappelijke zetel de officiële naam en het adres die in het Belgisch
Staatsblad werden gepubliceerd bij de oprichting van de vennootschap, of later bij naamswijziging of overname.
Naam en voornaam van de natuurlijke persoon die verantwoordelijk is voor het naleven van de heffingsplicht en dit formulier ondertekent:
Hoedanigheid binnen de rechtspersoon: Rechtsvorm:
BTW-nummer: Nr. handelsregister:
Het heffingsbiljet wordt verstuurd naar de maatschappelijke zetel.
Gelieve dit dossiernummer te vermelden op de bijlagen bij de aangifte
en bij elk contact met de afdeling Economisch Toezicht van de VMM.
Adres van de exploitatiezetel
Naam:
Straat: Nummer: Bus:
Gemeente: Postnummer:
Telefoon:
Fax:
Adres van de maatschappelijke zetel
Naam:
Straat: Nummer: Bus:
Gemeente: Postnummer:
Telefoon:
Fax:
1.3. Stopzetting van het bedrijf
Dit bedrijf werd overgelaten op datum aan
Dit bedrijf werd stopgezet op datum
Dit aangifteformulier heeft betrekking op het kalenderjaar 2006. Indien de stopzetting of overname vóór 01/01/2007 gebeurde, moet u voor uw
activiteiten uitgevoerd in 2006 nog een aangifte 2007 invullen. Gelieve de stavingstukken waaruit de overname of stopzetting blijkt bij de aangifte te voegen.
1.4. Heffingsplicht van de inrichting Ook indien u geniet van een vrijstelling van heffing moet u de aangifte invullen (5)
De inrichting is niet heffingsplichtig voor (4) :
de heffing op de waterverontreiniging
de heffing op de winning van grondwater
Gelieve de stavingsstukken waaruit blijkt dat u
vrijgesteld bent van heffing bij de aangifte te voegen.
Stavingsstuknummer:

2
Gegevens betreffende de activiteit, de lozingsplaats en de
waterverbruiken Dit deel moet door iedere heffingsplichtige ingevuld worden.
2
2.1. Hoofdactiviteit (6)
Sector 28 Land- en Tuinbouwbedrijven
a- Pluimveebedrijven
Welke hoeveelheid water werd in 2006 gebruikt voor uw pluimvee
b- Varkenshouderijen
Welke hoeveelheid water werd in 2006 gebruikt voor uw varkens
c- Rundveebedrijven
Welke hoeveelheid water werd in 2006 gebruikt voor uw rundvee
d- Veehouderijen niet in sub a, b en c begrepen (oa. paarden, schapen, ...)
Welke hoeveelheid water werd in 2006 gebruikt voor uw andere dieren
e- Overige bedrijven (oa. tuinbouw, akkerbouw, ...)
Welke hoeveelheid water werd in 2006 gebruikt voor tuin-, akkerbouw, ...
Sector 55 Niet hoger vermelde bedrijfsactiviteiten
Welke hoeveelheid water werd in 2006 gebruikt door uw werknemers
aantal werknemers
Voor het sanitair waterverbruik van de werknemers wordt 30 m³ per werknemer gerekend
Sector 56 Huishoudelijke activiteiten
Welke hoeveelheid water werd in 2006 gebruikt door uw gezin
aantal gedomicilieerde gezinsleden op 01/01/2007
Voor het huishoudelijk waterverbruik wordt 30 m³ per gedomicilieerd gezinslid op 01/01/2007 gerekend
Andere (7)
Nummer:
Productiegegevens 2006 (soort + hoeveelheid)
Omschrijving activiteit:
2.2. Het afvalwater wordt geloosd in (8)
Aangifte 2007
in m³
2.1.
2.1.
2.1.
2.1.
2.1.
2.1.
2.1.
2.1.
2.1.
Oppervlaktewater (naam) 2.2.
Kunstmatige afvoerweg voor regenwater
In een openbare of privaatrechterlijke effluentleiding
Riolering gelegen in zuiveringszone C met lozingsnormen in de gewone
oppervlaktewateren
Riolering of collector
Nullozer (zie deel VI)
Andere:
Voetnoten
Voorbehouden
VMM
(1) Wet van 26 maart 1971 op de bescherming van de oppervlaktewateren tegen verontreiniging.
(2) Decreet van 24 januari 1984 houdende maatregelen inzake het grondwaterbeheer.
(3) Enkel voor wie over één of meerdere mestbanknummers beschikt.
(4) Aanduiden wat van toepassing is.
(5) Informatie over wie vrijgesteld is van heffing vindt u in de toelichtingsnota.
(6) Gelieve voor de landbouwactiviteiten de van toepassing zijnde subsectoren aan te duiden. Het totaal van het waterverbruik voor de land- en tuinbouwactiviteit, het sanitair waterverbruik
van de werknemers en het huishoudelijk waterverbruik van het gezin moet gelijk zijn aan het in deel 2.3. opgegeven jaarwaterverbruik. Meer informatie over de verdeling van het
waterverbruik over de verschillende subsectoren vindt u in de toelichtingsnota.
(7) Indien uw activiteit niet ressorteert onder vermelde activiteiten, gelieve de volgens u juiste sector voor te stellen.
De volledige lijst met hoofdactiviteiten vindt u als bijlage bij de toelichtingsnota. Voor de sectoren waarbij de grondslag niet uitgedrukt is in m 3 waterverbruik moeten ook de productiegegevens,
uitgedrukt in vermelde grondslag, ingevuld worden.
(8) Aanduiden wat van toepassing is.
(9) Eén lijn per putnummer. Indien er op verschillende putten slechts één debietmeter staat, moeten bij het putnummer alle putnummers worden opgegeven die aangesloten zijn op deze
debietmeter.
(10) Informatie over de wijze waarop het grondwaterverbruik vastgesteld wordt indien de grondwaterwinning niet voorzien is van een debietmeter is terug te vinden in de toelichtingsnota.
AANGIFTE IN HET KADER VAN DE HEFFING OP DE WATERVERONTREINIGING EN OP DE WINNING VAN GRONDWATER

2.3. Waterbalans 2006
a- Drinkwaterverbruik
Gefactureerde hoeveelheid drinkwater in m³
Vul hier het aantal m³ drinkwater in dat de openbare drinkwatermaatschappij factureerde in 2006.
Voeg een kopie van de drinkwaterfactuur als stavingstuk bij de aangifte.
Stavingstuknr.:
Naam drinkwatermaatschappij:
Abonneenummers:
b- Grondwaterverbruik
Gewonnen hoeveelheid grondwater in m ³ per jaar
Bepaal de totale hoeveelheid grondwater aan de hand van onderstaande tabel in rubriek 3.
c- Oppervlaktewaterverbruik
Gewonnen hoeveelheid oppervlaktewater in m ³ per jaar
Voeg de wijze waarop het oppervlaktewater bepaald werd als stavingstuk bij de aangifte.
Stavingstuknr.:
Naam oppervlaktewater waaruit water gewonnen werd:
d- Regenwater en ander water
Gewonnen hoeveelheid regenwater in m ³ per jaar
Gewonnen hoeveelheid water op andere wijze in m ³ per jaar
Voeg de wijze waarop het regen- en ander water bepaald werd als
stavingstuk bij de aangifte. Stavingstuknr.:
e- Koelwater
Geloosde hoeveelheid koelwater in m ³ per jaar
Vergunde hoeveelheid koelwater in m ³ per jaar
Gebruikte hoeveelheid koelwater in m ³ per jaar
Voeg de wijze waarop het geloosde en gebruikte koelwater bepaald werd als stavingstuk bij de
aangifte. Stavingstuknr.
JAARWATERVERBRUIK
Dit is de som van het water vermeld onder 2.3.a. tot en met 2.3.d. verminderd
met het vergund koelwater
Aangifte 2007
in m³
+ 2.3.a.
+ 2.3.b
+ 2.3.c
+
+
-
Voorbehouden
VMM
2.3.dh.
2.3.da.
2.3.kl.
2.3.kv
2.3.eb.
= 2.3.
AANGIFTE IN HET KADER VAN DE HEFFING OP DE WATERVERONTREINIGING EN OP DE WINNING VAN GRONDWATER
3
3.1. Identificatiegegevens grondwaterputten
Putnummer (9)
De hoeveelheid grondwater die opgepompt of gewonnen werd
in 2006
Installatienummer
Locatie grondwaterput
(adres, XY-coördinaten)
(Vergunde) diepte
Watervoerende laag
(Hydrogeologische
hoofdeenheid)
3.2. Hoeveelheden grondwater die werden gemeten door debietmeters.
Putnummer (9)
Merk en serienummer
debietmeter
Begindatum
en tellerstand
(A)
Einddatum en
tellerstand
(B)
Verschil in
tellerstanden
(B-A)
Gewonnen
hoeveelheid
(in m³)
Voorbehouden
VMM
Totaal
3

3.3. Hoeveelheid gewonnen grondwater niet gemeten via debietmeter(s) (10)
a) Voor de vergunde grondwaterwinningen
Installatienummer
Vergunde hoeveelheid
grondwater
(m³/dag)
Aantal werkdagen
grondwaterwinning
Vergunde hoeveelheid
grondwater
(in m³/jaar)
Voorbehouden
VMM
Totaal
4
b) Voor de niet-vergunde grondwaterwinningen (incl. grondwaterwinningen waarvoor de vergunning het grond
waterdebiet niet vermeldt)
Putnummer (9)
Nominale
pompcapaciteit
(m³/u)
Aantal werkdagen
grondwaterwinning
Waarde factor T
Gewonnen hoeveelheden
grondwater
(in m³/jaar)
Uitgebreide berekeningsmethode van de heffing op
waterverontreiniging
Voorbehouden
VMM
Totaal
Eist u de toepassing van de uitgebreide berekeningsmethode op basis van de meet-en bemonsteringsresultaten
van het geloosde afvalwater
Neen Ja Aanduiden wat van toepassing is.
Eist u het in mindering brengen van de vuilvracht van het gebruikte oppervlaktewater
Neen Ja Indien u ja aankruist, dan krijgt u binnenkort een formulier om de nodige gegevens in te vullen.
5
Verklaring
Ik verklaar op eer dat bovenstaande aangifte volledig en juist is ingevuld. Ik neem er akte van dat iedere
verklaring die na controle geheel of gedeeltelijk vals blijkt te zijn, aanleiding kan geven tot gerechtelijke vervolging.
De aangifte moet ondertekend worden door de natuurlijke persoon vermeld in vak 1.
Ik voeg de voor mijn aangifte noodzakelijke bijlagen bij. Aantal:
Naam van de aangever:
Gedaan te op datum -- 2007
Handtekening
Inlichtingen
Voor telefonische inlichtingen in verband met de aangifte kunt u de buitendienst uit uw regio bellen. De eerste twee letters van het dossiernummer
op de eerste pagina van de aangifte zijn de initialen van de buitendienst die uw dossier zal behandelen.
VMM OO Buitendienst Oostende - Zandvoordestraat 375 - 8400 Oostende - tel 059/56.26.11 - fax 059/56.26.00
VMM LE/HA Buitendienst Leuven - Bondgenotenlaan 140 - 3000 Leuven - tel 016/21.92.00 - fax 016/20.00.64
VMM HE Buitendienst Herentals - Belgiëlaan 6 - 2200 Herentals - tel 014/28.66.28 - fax 014/22.57.14
VMM ME Buitendienst Mechelen - Van Benedenlaan 34 - 2800 Mechelen - tel 015/45.14.10 - fax 015/42.37.07
VMM GE Buitendienst Gent-Maaltecenter - Derbystraat 135 - 9051 Sint-Denijs-Westrem - tel 09/221.80.86 - fax 09/221.99.44
e-mail: info@vmm.be
http://www.vmm.be