zwangerschap en bevalling na een voorgaande sectio ... - NVOG
zwangerschap en bevalling na een voorgaande sectio ... - NVOG
zwangerschap en bevalling na een voorgaande sectio ... - NVOG
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
A<strong>na</strong>lyse van de beschikbare k<strong>en</strong>nis<br />
Begripp<strong>en</strong> <strong>en</strong> definities<br />
• TOL-perc<strong>en</strong>tage (trial of labour): het aantal vrouw<strong>en</strong> dat e<strong>en</strong> vagi<strong>na</strong>le baring start/totaal aantal<br />
vrouw<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> eerdere <strong>sectio</strong> × 100%<br />
• Succesperc<strong>en</strong>tage TOL: aantal vrouw<strong>en</strong> dat vagi<strong>na</strong>al bevalt/ aantal vrouw<strong>en</strong> dat start met e<strong>en</strong><br />
vagi<strong>na</strong>le baring × 100%<br />
• VBAC-perc<strong>en</strong>tage (vagi<strong>na</strong>l birth after caesarean): aantal vrouw<strong>en</strong> dat vagi<strong>na</strong>al bevalt/aantal vrouw<strong>en</strong><br />
met e<strong>en</strong> eerdere <strong>sectio</strong> × 100%<br />
• ERCS (elective repeat caesarean <strong>sectio</strong>n): geplande keizersnede<br />
• Uterusruptuur: op<strong>en</strong> verbinding tuss<strong>en</strong> uterusholte <strong>en</strong> buikholte<br />
• Dehisc<strong>en</strong>tie: defect van de uterusspier met intacte serosa (meestal bij toeval gevond<strong>en</strong> tijd<strong>en</strong>s e<strong>en</strong><br />
repeat <strong>sectio</strong>)<br />
Beperking<strong>en</strong> van de data gebruikt in deze richtlijn<br />
Voor het schrijv<strong>en</strong> van deze richtlijn is <strong>na</strong>ast het verricht<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> Medline-search vooral gebruik gemaakt<br />
van de RCOG-gre<strong>en</strong> top guideline ‘Birth after previous caesarean birth', de NICHD-studies <strong>en</strong> data van twee<br />
Nederlandse prospectieve studies (cohortstudie 2002-2003 <strong>en</strong> LEMMON-studie 2004-2006). 7-16<br />
Veel gegev<strong>en</strong>s kom<strong>en</strong> uit retrospectieve studies. Het is van belang zich te realiser<strong>en</strong> dat veel primaire<br />
uitkomstmat<strong>en</strong> zeldzaam zijn <strong>en</strong> studies te klein kunn<strong>en</strong> zijn om hier verschill<strong>en</strong> in aan te ton<strong>en</strong>. Verder mak<strong>en</strong><br />
verschill<strong>en</strong> in definities van uitkomstmat<strong>en</strong> <strong>en</strong> variabel<strong>en</strong> het moeilijk om studies te vergelijk<strong>en</strong> <strong>en</strong> moet<br />
rek<strong>en</strong>ing gehoud<strong>en</strong> word<strong>en</strong> met selectiebias, confounding bias <strong>en</strong> publicatiebias.<br />
Door het Natio<strong>na</strong>l Institute of Child Health and Human Developm<strong>en</strong>t (NICHD) Mater<strong>na</strong>l-Fetal Medicine Units<br />
Network in Amerika is rec<strong>en</strong>t e<strong>en</strong> grote prospectieve studie verricht, e<strong>en</strong> cohortstudie van 45.988 vrouw<strong>en</strong>, die<br />
veel van deze methodologische problem<strong>en</strong> oplost. 8-13 De vraag is echter of alle resultat<strong>en</strong> g<strong>en</strong>eraliseerbaar<br />
zijn met betrekking tot de Nederlandse situatie.<br />
Er zijn nog ge<strong>en</strong> gerandomiseerde trials gepubliceerd, die e<strong>en</strong> TOL vergelijk<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> ERCS. Er is e<strong>en</strong> trial<br />
verricht in Australie (BAC-trial, ISRCTN 53974531), waarvan de inclusie is voltooid, maar follow-up nog loopt.<br />
Implicaties voor de <strong>zwangerschap</strong><br />
Plac<strong>en</strong>ta praevia <strong>en</strong> accreta<br />
De incid<strong>en</strong>tie van plac<strong>en</strong>ta praevia varieert van 0,2 tot 0,5% bij vrouw<strong>en</strong> zonder <strong>sectio</strong> in de voorgeschied<strong>en</strong>is<br />
<strong>en</strong> 0,4 tot 0,8% bij vrouw<strong>en</strong> die eerder wel e<strong>en</strong> <strong>sectio</strong> hadd<strong>en</strong> doorgemaakt. Indi<strong>en</strong> er e<strong>en</strong> plac<strong>en</strong>ta praevia is,<br />
neemt de kans op e<strong>en</strong> plac<strong>en</strong>ta accreta toe met het aantal <strong>sectio</strong>'s in de voorgeschied<strong>en</strong>is (zie ook richtlijn<br />
Bloedverlies in de tweede helft <strong>zwangerschap</strong>). 17-22<br />
Tabel 1. Incid<strong>en</strong>tie van plac<strong>en</strong>ta praevia <strong>en</strong> plac<strong>en</strong>ta praevia-accreta in relatie tot het aantal <strong>voorgaande</strong><br />
<strong>sectio</strong>nes (gecombineerde data van 5 studies) 18-22<br />
<strong>voorgaande</strong> <strong>sectio</strong> (n) plac<strong>en</strong>ta praevia (%) plac<strong>en</strong>ta accreta (%) plac<strong>en</strong>ta accreta indi<strong>en</strong><br />
plac<strong>en</strong>ta praevia (%)<br />
0 0,26 0,004-0,01 2-5<br />
1 0,65 0,16-0,30 14-24<br />
2 1,8 0,26-1,6 23-47<br />
3 3 1,20-5,1 29-40<br />
4 10 2,30-9,1 33-67<br />
Caesarean scar preg<strong>na</strong>ncy<br />
Dit is e<strong>en</strong> zeldzame bijzondere vorm van e<strong>en</strong> extra-uteri<strong>en</strong>e graviditeit, waarbij de <strong>zwangerschap</strong> is<br />
geïmplanteerd in het <strong>sectio</strong>littek<strong>en</strong>. 23 In verband met de kans op ernstige complicaties is het van belang dit<br />
beeld in het eerste trimester te herk<strong>en</strong>n<strong>en</strong>. Het valt buit<strong>en</strong> het bestek van deze richtlijn om hier verder op in te<br />
<strong>NVOG</strong> - Zwangerschap <strong>en</strong> <strong>bevalling</strong> <strong>na</strong> e<strong>en</strong> <strong>voorgaande</strong> <strong>sectio</strong> caesarea (1.0) - 04-06-2010 2
Change language