richtlijn aspecifieke Klachten Arm, Nek en/of Schouders - Diliguide

Lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek
Nek-regio
Cervicaal radiculair syndroom
Onder radiculaire symptomen wordt hier verstaan:
> Radiculaire pijn, uitstralend vanuit de nek (nagaan door anamnese),
> Paraesthesieën of doofheid (nagaan door anamnese),
> Krachtsverlies in schouder, biceps, extensoren van de pols, triceps of intrinsieke vingerspieren
(nagaan door anamnese en testen),
> Verminderde reflexen van de triceps en biceps (testen), min of meer in het verzorgingsgebied
van de aangedane wortel.
Conclusies
Lichamelijk onderzoek
Uit onderzoek bij patiënten in de tweede lijn, blijkt dat het aannemelijk is dat
radiculaire symptomen samen met een positieve Spurlingtest met nekextensie zonder
rotatie en/of een positieve tractie/distractietest van de nek en/of een positieve Valsalva
manoeuvre kunnen bijdragen aan het vaststellen van cervicaal radiculair syndroom.
Niveau 3
Verder blijkt uit onderzoek in respectievelijk de eerste en tweede lijn, dat het
aannemelijk is dat een negatieve Upper-limb Tension test en/of een negatieve
Spurlingtest met nekextensie zonder rotatie bij kunnen dragen aan het uitsluiten van
cervicaal radiculair syndroom.
A1/2 Rubinstein 2007, Bussieres 2008
Aanvullende diagnostiek
Het is waarschijnlijk dat, in aanvulling op radiculaire symptomen, positieve
provocatietesten en eventueel naald EMG, een positieve MRI bijdraagt aan het
vaststellen van cervicaal radiculair syndroom.
Niveau 2
A1/2 Rubinstein 2008
B Perez 2007
Aanbevelingen
Bij verdenking van cervicale radiculopathie kunnen, in aanvulling op radiculaire symptomen in de
anamnese, de volgende testen worden overwogen die kunnen bijdragen aan het vaststellen of
uitsluiten van een cervicaal radiculair syndroom:
- Spurlingtest (met nekextensie en zonder rotatie) en/of een nek tractie/distractietest test en/of een
Valsalva manoevre (vaststellen cervicaal radiculair syndroom).
- Upper-limb Tension test en/of Spurling test (negatieve uitslag draagt bij aan het uitsluiten van
cervicaal radiculair syndroom).
Wanneer de plaats en mate van compressie van de zenuwwortel vastgesteld of uitgesloten
dient te worden is het aan te bevelen om, in aanvulling op radiculaire symptomen en
positieve provocatietesten, en eventueel naald EMG en röntgenfoto, een MRI uit te voeren.
Multidisciplinaire Richtlijn aspecifieke KANS 29