aanvraagformulier Huygenpas - Gemeente Heerhugowaard

6. Inkomen van aanvrager(s)Heeft u als aanvrager inkomen? nee jaHeeft uw partner inkomen? n.v.t. nee ja1. Indien u en/of uw partner inkomen heeft/hebben, dan moet u de volgende tabel invullen.Neem/zend een recente loonstrook of uitkeringsspecificatie mee.2. Ontvangt u alimentatie? Dan moet u dit opgeven bij soort inkomen en een recent bewijsstukmeenemen/-zenden.3. Heeft u recht op heffingskortingen? Dan moet u dit opgeven bij soort inkomen en een kopie vanvoorlopige teruggaaf meenemen/-zenden.soortinkomenbetalendeinstantie/werkgeverVan uzelfbedrag per 1 bruto/nettoVan uw partnerbedrag per 1 bruto/netto€ _______ incl. VT 2 excl. VT€ _______ incl. VT excl. VT€ _______ incl. VT excl. VT€ _______ incl. VT excl. VT€ _______ incl. VT excl. VT€ _______ incl. VT excl. VT€ _______ incl. VT excl. VT€ _______ incl. VT excl. VT€ _______ incl. VT excl. VT€ _______ incl. VT excl. VT1per mnd. of per 4 wkn.2VT = vakantietoeslag- 5 -